Halyard MIC-KEY Handbuch Seite 8

2. Manipuler l' e ndoscope jusqu'à ce que la sonde de gastrostomie interne
apparaisse dans le champ visuel.
3. Insérer un fil-guide à embout souple à travers la sonde de gastrostomie à
demeure et retirer la sonde.
4. Mesurer la longueur de la stomie à l'aide du dispositif de mesure de stomie
HALYARD*.
Mise en place de la sonde
1. Sélectionner la sonde d'alimentation jéjunale MIC-KEY* de taille appropriée
et la préparer selon les instructions de la section sur la préparation de la
sonde figurant ci-dessus.
2. Tenir la canule et la garde jéjunale de l'introducteur tout en faisant
progresser la sonde d'alimentation jéjunale MIC-KEY* de HALYARD* sur le
fil-guide, puis dans l' e stomac.
3. Se référer à l' é tape 2 de la section sur la préparation de la sonde ci-dessus et
terminer l'intervention conformément aux étapes décrites.
4. Vérifier la mise en place correcte selon les directives de section ci-dessus,
intitulée Vérification de la position de la sonde.
Montage de rallonge pour alimentation jéjunale
1. Ouvrir le capuchon de l' o rifice d'alimentation (Fig 1-B) situé en haut de la
sonde d'alimentation jéjunale MIC-KEY*.
2. Insérer l' e nsemble de rallonge MIC-KEY* dans l' o rifice étiqueté « Jéjunal »
en alignant le verrou et le connecteur à clé. Faire correspondre le repère noir
de l' e nsemble avec la ligne d' o rientation noire de l' o rifice d'alimentation
jéjunale.
3. Verrouiller l' e nsemble dans l' o rifice d'alimentation jéjunale en l' e nfonçant
et en tournant le connecteur dans le sens des aiguilles d'une montre jusqu'à
sensation d'une légère résistance (1/4 de tour environ). Ne pas tourner le
connecteur au-delà de la butée.
4. Retirer l' e nsemble de rallonge en tournant le connecteur dans le sens
inverse des aiguilles d'une montre, jusqu'à ce que la ligne noire de
l' e nsemble corresponde à la ligne noire de l' o rifice d'alimentation jéjunale.
5. Retirer l' e nsemble et boucher l' o rifice jéjunal avec le capuchon de l' o rifice
attaché.
Attention : Ne jamais raccorder l' o rifice jéjunal à un dispositif
d'aspiration. Ne pas mesurer les résidus depuis l' o rifice jéjunal.
Administration de médicament
Dans la mesure du possible, utiliser un médicament sous forme liquide ou
consulter un pharmacien pour déterminer s'il est possible d' é craser sans danger
un médicament sous forme solide et de le diluer dans de l' e au. Si cela est sûr,
pulvériser le médicament solide sous forme de poudre fine à dissoudre dans
de l' e au, avant de l'administrer à travers la sonde d'alimentation. Ne jamais
écraser de médicament entérique ni mélanger de médicament à une formule
alimentaire.
Rincer la sonde avec la quantité d' e au prescrite à l'aide d'une seringue à embout
cathéter.
Directives concernant la perméabilité de la sonde
Un rinçage adéquat de la sonde est le meilleur moyen d' é viter les obstructions
et d' e n assurer la perméabilité. Ce qui suit est une liste de quelques directives
permettant d' é viter les obstructions et d'assurer la perméabilité de la sonde.
• Rincer la sonde d'alimentation à l' e au toutes les 4 à 6 heures pendant une
alimentation en continu, à chaque interruption de l'alimentation, avant et
après chaque alimentation intermittente ou au moins toutes les 8 heures en
cas d'inutilisation de la sonde.
• Rincer la sonde d'alimentation avant et après l'administration de
médicament et entre les médicaments. Ceci empêchera toute interaction
entre le médicament et la formule alimentaire et ainsi tout risque
d' o bstruction de la sonde.
• Dans la mesure du possible, utiliser un médicament sous forme liquide ou
consulter un pharmacien pour déterminer s'il est possible d' é craser sans
danger un médicament sous forme solide et de le diluer dans de l' e au. Si
cela est sûr, pulvériser le médicament solide sous forme de poudre fine à
dissoudre dans de l' e au chaude avant de l'administrer à travers la sonde
d'alimentation. Ne jamais écraser de médicament entérique ni mélanger
de médicament à une formule alimentaire.
• Éviter d'utiliser des irrigants acides du type jus de canneberges et des
boissons à base de cola pour rincer les sondes d'alimentation, du fait
que leur qualité acide une fois combinée aux protéines des formules
alimentaires peut contribuer à l' o bstruction de la sonde.
Directives générales de rinçage
• Utiliser une seringue de 30 à 60 cc à embout slip. Ne pas utiliser de
seringues plus petites car cela pourrait augmenter la pression sur la sonde et
potentiellement briser les sondes plus petites.
• Utiliser de l' e au du robinet à température ambiante pour le rinçage des
sondes. De l' e au stérile peut s'avérer appropriée lorsque la qualité de la
source d' e au municipale est en question. La quantité d' e au va dépendre
des besoins du patient, de son état clinique et du type de sonde, mais
le volume moyen varie de 10 à 50 ml pour les adultes et de 3 à 10 ml
pour les nourrissons. L' é tat d'hydratation influence également le volume
8
utilisé pour le rinçage des sondes d'alimentation. Dans de nombreux
cas, l'augmentation du volume de rinçage peut éviter le besoin en
liquide intraveineux supplémentaire. Toutefois, les personnes souffrant
d'insuffisance rénale et sujettes à d'autres restrictions au niveau des liquides
doivent recevoir le volume minimal de rinçage nécessaire pour assurer la
perméabilité.
• Ne pas exercer de force excessive pour rincer la sonde. Une force excessive
peut perforer la sonde et causer des blessures au tractus gastrointestinal.
• Prendre note de l'heure et de la quantité d' e au utilisée, dans le dossier du
patient. Ceci permet à tous les soignants de surveiller les besoins du patient
avec davantage de précision.
Liste de contrôle pour les soins et l'entretien
quotidiens
Évaluation du patient
Évaluer l' é tat du patient pour détecter tout signe de douleur, de pression ou
de gêne.
Évaluation du site de stomie
Évaluer l' é tat du patient pour détecter tout signe d'infection, du type
rougeur, irritation, œdème, enflure, chaleur, éruptions cutanées, drainage
purulent ou gastrointestinal.
Évaluer l' é tat du patient pour détecter tout signe de nécrose de pression,
lésions cutanées ou hypergranulation.
Nettoyage du site de stomie
Laver à l' e au chaude et au savon doux.
Utiliser un mouvement circulaire allant de la sonde vers l' e xtérieur.
Nettoyer les sutures, collerettes externes et tout dispositif de stabilisation à
l'aide d'un applicateur ouaté.
Rincer et sécher soigneusement.
Évaluation de la sonde
Évaluer la sonde pour déceler toute anomalie du type endommagement,
obstruction ou décoloration anormale.
Nettoyage de la sonde d'alimentation
Laver à l' e au chaude et au savon doux en prenant soin de ne pas tirer sur la
sonde ni la manipuler excessivement.
Rincer et sécher soigneusement.
Nettoyage des orifices jéjunal, gastrique et du ballonnet
Utiliser un applicateur ouaté ou un chiffon doux pour retirer tout résidu de
formule alimentaire et de médicament.
Ne pas faire pivoter la collerette externe
Cela risquerait de tordre la sonde et de la déloger.
Vérification de la mise en place de la collerette externe
Vérifier que la collerette externe repose de 2 à 3 mm au-dessus de la peau.
Rinçage de la sonde d'alimentation
Rincer la sonde d'alimentation à l' e au, à l'aide d'une seringue à embout
cathéter ou slip, toutes les 4 à 6 heures pendant une alimentation en
continu, à chaque interruption de l'alimentation ou au moins toutes les
8 heures en cas d'inutilisation de la sonde. Rincer la sonde d'alimentation
après vérification de résidus gastriques. Rincer la sonde d'alimentation
avant et après l'administration de médicaments. Éviter l' e mploi d'irrigants
acides du type jus de canneberges et boissons au cola pour rincer les sondes
d'alimentation.
Entretien du ballonnet
Vérifier le volume d' e au dans le ballonnet une fois par semaine.
• Insérer une seringue à embout slip dans l' o rifice de gonflage du ballonnet
et soutirer le liquide tout en maintenant la sonde en place. Comparer la
quantité d' e au dans la seringue à la quantité recommandée ou à celle
prescrite initialement et figurant dans le dossier du patient. Si la quantité
est inférieure à celle recommandée ou prescrite, réinjecter le ballonnet
à l'aide de l' e au sortie initialement, puis y ajouter la quantité nécessaire
pour amener le volume du ballonnet à la quantité d' e au recommandée et
prescrite. Lors du dégonflage du ballonnet, avoir conscience du fait qu'une
certaine quantité de contenu gastrique puisse se répandre autour de la
sonde. Prendre note du volume de liquide, de la quantité de volume à
remplacer (au besoin), de la date et de l'heure.
• Patienter 10 à 20 minutes avant de répéter la procédure. Si le ballonnet a
perdu du liquide, il s'agit d'une fuite et la sonde doit être remplacée. Un
ballonnet dégonflé ou déchiré pourrait déloger ou déplacer la sonde. En
cas de rupture du ballonnet, il devra être remplacé. Fixer la sonde en place
à l'aide de ruban adhésif, puis suivre le protocole de l' é tablissement et/ou
contacter le médecin pour des instructions.
Remarque : Remplir à nouveau le ballonnet à l'aide d' e au stérile ou distillée
et non pas d'air ni de sérum physiologique. Le sérum physiologique peut
cristalliser et boucher la valve ou la lumière du ballonnet et de l'air peut
s' é chapper et entraîner un effondrement du ballonnet. S'assurer d'utiliser
la quantité d' e au recommandée du fait qu'un surgonflage peut obstruer la
lumière ou réduire la durée de vie du ballonnet et qu'un sous-gonflage ne
réussira pas à fixer correctement la sonde.
Diamètre Longueur
Occlusion de la sonde
Les causes habituelles d' o cclusion de la sonde sont comme suit :
• Mauvaises techniques de rinçage
• Manque de rinçage après mesure de résidus gastriques
• Administration inappropriée de médicaments
• Fragments de comprimés
• Médicaments visqueux
• Formules épaisses, de type concentrées ou enrichies qui sont généralement
plus épaisses et plus à même d' o bstruer les sondes
• Contamination due aux formules et entraînant une coagulation
• Reflux gastrique ou intestinal vers le haut de la sonde
Pour déboucher une sonde
1. S'assurer que la sonde d'alimentation n' e st pas pliée ni pincée par un clamp.
2. Si l' o bstruction est visible au-dessus de la surface de la peau, masser
délicatement la sonde avec les doigts pour l' é liminer.
3. Ensuite, placer une seringue à embout cathéter, remplie d' e au chaude, dans
la lumière ou l'adaptateur approprié de la sonde et tirer délicatement sur le
piston avant de l' e nfoncer pour déloger l' o bstruction.
4. Si l' o bstruction demeure, répéter l' é tape No. 3. Une aspiration délicate en
alternance avec la pression d'une seringue devrait dégager la plupart des
obstructions.
5. En cas d' é chec, consulter le médecin et considérer essayer une solution
d' e nzymes pancréatiques et de bicarbonate de soude (1 comprimé de
Viokase écrasé ou 1 cuillère à café de poudre de Viokase mélangée à un
comprimé de bicarbonate de soude sans enrobage gastro-résistant ou
encore 1⁄8 de cuillère à café de bicarbonate de soude mélangé à 5 ml
d' e au chaude) instillée à travers une seringue à embout cathéter. Laisser
la solution dans la sonde pendant 30 minutes. Ne pas utiliser de jus de
canneberges, boissons au cola, attendrisseur à viande ou chymotrypsine,
du fait qu'ils sont susceptibles de créer eux-mêmes des obstructions ou des
effets indésirables chez certains patients. Les sodas diététiques (sans cola)
et les eaux gazéifiées/seltzer peuvent s'avérer efficaces pour l' é limination de
certains blocages. En cas d' o bstruction récalcitrante, impossible à dégager,
la sonde devra être remplacée.
Longévité du ballonnet
La durée de vie exacte du ballonnet ne peut pas être prédite. Les ballonnets au
silicone durent généralement de 1 à 8 mois, mais la durée de vie des ballonnets
varie en fonction de plusieurs facteurs. Parmi ceux-ci on compte : médicaments,
volume d' e au utilisé pour gonfler le ballonnet, pH gastrique et soins apportés
à la sonde.
Avertissement : Pour alimentation et/ou administration de
médicaments par voie entérale uniquement.
Pour plus de renseignements, appeler le 1-844-425-9273 aux États-Unis
ou consulter notre site Web www.halyardhealth.com.
Livrets de formation : Un guide de soins appropriés (A guide to Proper Care) et
un guide de dépannage pour site de stomie et sonde d'alimentation entérale
(Stoma Site and Enteral Feeding Tube Troubleshooting Guide) sont disponibles
sur demande. Veuillez contacter votre représentant local ou le service clientèle.
Pas fabriqué avec du latex de Ce produit n'est pas fabriqué à
caoutchouc naturel partir de DEHP comme plastifiant.