Halyard MIC-KEY Handbuch Seite 55

instrucţiunilor de mai sus, din secţia pentru pentru prepararea tubului.
2. A se împinge capătul distal al tubului peste sârma de ghidare, până când
capătul proximal al sârmei de ghidare iese din canula introducătoare.
Notă: Vizualizarea şi manevrarea introducătorului si a sârmei de
ghidare poate fi necesară pentru a trece sârma de ghidare prin capătul
introducătorului.
3. A se ţine manşonul introducător şi orificiul de alimentare, în timp ce se
împinge tubul peste sârma de ghidare, până în stomac.
4. A se roti tubul jejunal HALYARD* MIC-KEY* în timpul avnsării, pentru a
facilita trecerea lui prin pilor, până în jejun.
5. A se împinge tubul, până când vârful este la 10–15 cm dincolo de
ligamentul lui Treitz şi balonul este în stomac.
6. A se asigura că suportul extern este la nivelul pielii.
7. Folosind o seringă Luer, a se umfla balonul.
• A se umfla balonul cu 3–5 ml de apă sterilă sau distilată.
Atentie: A nu se depasi volumul total de 10 ml al balonului. A nu se
folosi aer. A nu se injecta substanta de contrast in balon.
8. A se scoate sârma de ghidare prin canula introducătoare, ţinând canula în
loc. A se scoate canula introducătoare.
Verificarea poziţiei tubului
1. A se verifica radiografic plasarea corespunzătoare a tubului pentru a evita
eventuale complicaţii (de ex. iritare sau perforare a intestinului) şi a se
asigura că tubul nu este îndoit în interiorul stomacului sau al intestinului
subţire.
Nota: Tubul este radioopac şi poate fi folosit pentru a confirma poziţia în mod
radiografic. A nu se injecta substanţă de contrast în balon.
2. A se iriga lumenul, pentru a-i verifica funcţionalitatea.
3. A se verifica umiditatea în jurul stomei. Dacă sunt scurgeri gastrice, a se
verifica poziţia tubului şi plasarea suportului extern. A se adăuga lichid
după nevoie în multipli de 1–2 ml.
Atentie: A nu se depasi volumul total al balonului indicat mai sus.
4. A se asigura că suportul extern nu este plasat prea aproape de piele şi că se
află la 2–3 mm deasupra abdomenului.
5. A se înregistra data, tipul tubului, măsura şi numărul lotului tubului,
volumul balonului umflat, starea pielii şi toleranţa pacientului la procedură.
A se începe administrarea hranei şi a medicaţiei după recomandarea
doctorului şi după confirmarea plasării corespunzătoare a tubului şi a
funcţionalităţii.
Plasare radiologică printr-un tract de gastrostomie
stabilit
1. Sub ghidare fluoroscopică, a se introduce, prin tubul de gastrostomie
instalat, o sârmă de ghidare cu vârf flexibil de până la 0,038".
2. A se scoate tubul de gastrostomie peste sârma de ghidare.
3. A se introduce sârma de ghidare prin stomă şi a se îndoi în stomac.
4. A se împinge un cateter flexibil de 0,038", compatibil cu sârma de ghidare,
peste sârma de ghidare, până când vârful cateterului este la pilor
5. A se trece de pilor şi a se împinge sârma de ghidare în duoden. În cazul
în care este dificil a se împinge cateterul prin pilor, a se ajusta lungimea
cateterului răsucit în stomac. O mişcare de rotaţie pe cateterul flexibil poate
înlesni trecerea peste sârma de ghidare.
6. A se împinge sârma de ghidare şi cateterul până la 10–15 cm dincolo de
ligamentul lui Treitz.
7. A se scoate cateterul şi a se lăsa sârma de ghidare în loc.
8. A se măsura lungimea stomei cu un dispozitiv de măsurare HALYARD*.
Plasarea tubului
1. A se selecta tubul corespunzător MIC-KEY* pentru alimentare jejunală şi
a se prepara conform instrucţiunilor de mai sus, din secţia pentru pentru
prepararea tubului.
2. A se împinge capătul distal al tubului peste sârma de ghidare, până în
stomac.
3. A se ţine manşonul introducător şi orificiul de alimentare, în timp ce se
împinge tubul peste sârma de ghidare, până în stomac.
4. A se roti tubul jejunal HALYARD* MIC-KEY* în timpul avnsării, pentru a
facilita trecerea lui prin pilor, până în jejun.
5. A se împinge tubul, până când vârful este la 10–15 cm dincolo de
ligamentul lui Treitz şi balonul este în stomac.
6. Folosind o seringă Luer, a se umfla balonul.
• A se umfla balonul cu 5 ml de apă sterilă sau distilată
Atentie: A nu se depasi volumul total de 10 ml al balonului. A nu se
folosi aer. A nu se injecta substanta de contrast in balon.
7. A se scoate sârma de ghidare prin canula introducătoare, ţinând canula în
loc.
8. A se scoate canula introducătoare.
9. A se verifica plasarea corespunzătoare a tubului conform instrucţiunilor de
mai sus, din secţia pentru plasare a tubulu.
Indicaţii pentru procedura de plasare endoscopică
1. A se efectua o esofagogastroduodenoscopie (EGD). După ce s-a efectuat
această procedură şi nu s-au descoperit anomalii care ar putea împiedica
plasarea tubului, a se plasa pacientul în poziţia culcat pe spate şi a se insufla
aer în stomac.
2. A se lumina prin peretele abdominal anterior pentru a selecta locul de
gastrostomie care nu are vase majore, viscere sau cicatrice. Locul potrivit
este de obicei la o treime distanţă între ombilic şi marginea costală stângă,
pe linia claviculară mediană.
3. A se apăsa cu degetul locul de inserţie selectat. Endoscopistul ar trebui să
vadă clar locul apăsării pe suprafaţa anterioară a peretelui gastric.
4. A se pregăti şi a se acoperi pielea la locul de inserţie selectat.
Plasarea gastropexiei
Atentie: Se recomandă a se efectua o gastropexie in trei puncte, in
configuratie de triunghi, pentru a asigura atasarea peretelui gastric la peretele
abdominal.
1. A se face un semn pe piele, la locul de introducere a tubului. A se defini
tiparul gastropexiei, plasând pe piele trei semne echidistante faţă de locul
de introducere a tubului şi într-o configuraţie triunghiulară.
Avertisment: A se lăsa o distanţă adecvată între locul de
introducere şi plasarea gastropexiei, pentru a preveni interferenţa
dintre racordul în T şi balonul umflat.
2. A se marca locurile puncţiilor cu 1% lidocaină şi a se administra o anestezie
locală pe piele şi peritoneu.
3. A se plasa primul racord în T şi a se confirma poziţia intragastrică. A se
repeta procedura până când toate trei racordurile în T vor fi introduse la
colţurile triunghiului.
4. A se fixa stomacul de peretele abdominal anterior şi a se efectua procedura.
Crearea tractului stomei
1. A se forma tractul stomei, cu stomacul încă dilatat şi legat de peretele
abdominal. A se identifica locul puncţiei în centrul tiparului gastropexiei.
Cu ajutorul ghidajului endoscopic a se confirma că locul se întinde peste
partea distală a stomacului, sub marginea costală şi deasupra colonului
transversal.
Atentie: A se evita artera epigastrica ce trece prin punctul aflat la doua
treimi pe linia mediala si o treime pe linia laterala de muschiul rectus.
Avertisment: A nu se avansa acul prea adânc, pentru a evita
perforarea peretelui gastric posterior, a pancreasului, a rinichiului
stâng, a aortei sau a splinei.
2. A se anestezia locul puncţiei printr-o injecţie locală cu lidocaină 1%, până la
suprafaţa peritoneală.
3. A se introduce un ac compatibil de 0,038" în centrul tiparului de gastropexie,
în lumenul gastric direcţionat către pilor.
Nota: Cel mai bun unghi de inserţie este un unghi de 45 de grade la suprafaţa
pielii.
4. A se folosi o ghidare endoscopică pentru a verifica plasarea corectă a acului.
5. A se introduce o sârmă de ghidare de până la 0,038", prin ac, până în stomac.
Sub ghidare endoscopică, a se prinde sârma de ghidare cu un forceps
netraumatizant.
6. A se scoate acul introducător, lăsând sârma de ghidare în loc şi a se arunca
conform protocolului instituţiei
Dilatare
1. A se folosi o lamă de bisturiu #11 pentru a crea o mică incizie pe piele, care
se întinde de-a lungul sârmei de ghidare, până la ţesutul subcutanat şi
ţesutul fibros al musculaturii abdominale. După crearea inciziei, a se arunca
lama conform protocolului instituţiei.
2. A se introduce un dilatator peste sârma de ghidare şi a se dilata tractul
stomei până la dimensiunea dorită.
3. A se scoate dilatatorul peste sârma de ghidare şi a se lăsa sârma de ghidare
în loc.
4. A se măsura lungimea stomei cu un dispozitiv de măsurare HALYARD*.
Măsurarea lungimii stomei
Atenţie: Selectarea măsurii corecte a tubului de hrănire MIC-KEY* este
critică pentru siguranţa şi comfortul pacientului. A se măsura lungimea
stomei pacientului cu un dispozitiv pentru măsurarea stomei. Lungimea
axei tubului de hrănire MIC-KEY* selectat va trebui să fie egală cu lungimea
stomei. Un tub de hrănire MIC-KEY* de măsură necorespunzătoare poate cauza
necroză, migrarea părţii gastrice a tubului în cavitatea peritoneală şi/sau ţesut
hipergranular.
1. A se înmuia vârful dispozitivului de măsurare a stomei într-un lubrifiant
solubil în apă. A nu se folosi ulei mineral. A nu se folosi vaselină pe bază de
petrol.
2. A se împinge dispozitivul măsurării stomei peste sârma de ghidare, prin
tractul stomei, până în stomac. A NU SE FORŢA
3. A se umple seringa Luer cu 5ml de apă şi a se ataşa la orificiul balonului. A
se apăsa pistonul seringii şi a se umfla balonul.
4. A se trage uşor dispozitivul spre abdomen, până când balonul va adera la
peretele interior al stomacului.
5. A se aluneca discul de plastic în jos, până la abdomen, şi a se înregistra
măsurătoarea de deasupra discului.
6. A se adăuga 4–5 mm la măsurătoarea înregistrată, pentru a asigura
lungimea corespunzătoare a stomei şi a se potrivi în orice poziţie. A se
înregistra măsurătoarea.
7. A se scoate apa din balon, folosind o seringă cu vârf glisant.
8. A se scoate dispozitivul de măsurare a stomei.
9. A se înregistra data, numărul lotului şi lungimea axului în centimetri
Plasarea tubului
1. A se selecta tubul corespunzător MIC-KEY* pentru alimentare jejunală şi a
se prepara conform instrucţiunilor de mai sus, din secţia pentru prepararea
tubului.
2. A se împinge capătul distal al tubului peste sârma de ghidare, până când
capătul proxim al sârmei de ghidare iese din canula introducătoare.
Nota: Ar putea fi necesară o vizualizare şi manipulare directă a
introducătorului şi a sârmei de ghidare pentru a putea trece sârma de ghidare
prin capătul introducătorului. 3. A se ţine manşonul introducător şi orificiul
de alimentare, în timp ce se împinge tubul peste sârma de ghidare, până în
stomac.
3. Sub ghidare endoscopică, a se apuca vârful tubului cu un forceps
netraumatizant.
4. A se împinge tubul pentru alimentară jejunală HALYARD* MIC-KEY* prin
pilor şi duodenul superior. A se împinge tubul, până când vârful este la
10–15 cm dincolo de ligamentul lui Treitz şi balonul este în stomac
5. A se da drumul tubului şi a se retrage endoscopul şi forcepsul în acelasi timp,
lăsând tubul în loc.
6. A se asigura că suportul extern este la nivelul pielii.
7. Folosind o seringă Luer, a se umfla balonul.
• A se umfla balonul cu 5 ml de apă sterilă sau distilată
Atentie: A nu se depasi volumul total de 10 ml al balonului. A nu se
folosi aer. A nu se injecta substanta de contrast in balon.
8. A se scoate sârma de ghidare prin canula introducătoare, ţinând canula în
loc.
9. A se scoate canula.
Verificarea poziţiei tubului
1. A se verifica radiografic plasarea corespunzătoare a tubului pentru a evita
eventuale complicaţii (de ex. iritare sau perforare a intestinului) şi a se
asigura că tubul nu este îndoit în interiorul stomacului sau al intestinului
subţire.
Nota: Tubul este radioopac şi poate fi folosit pentru a confirma radiografic
poziţia. A nu se injecta substanţă de contrast în balon.
2. A se iriga lumenul pentru a-i verifica funcţionalitatea.
3. A se verifica umiditatea în jurul stomei. Dacă sunt scurgeri gastrice, a se
verifica poziţia tubului şi plasarea suportului extern. A se adăuga lichid
după nevoie în incremenţi de 1–2 ml.
Atentie: A nu se depasi volumul total al balonului indicat mai sus.
4. A se asigura că suportul extern nu este plasat prea aproape de piele şi că se
află la 2–3 mm deasupra abdomenului.
5. A se înregistra data, tipul, măsura şi numărul lotului tubului, volumul
balonului umflat, starea pielii şi toleranţa pacientului la procedură. A se
începe administrarea hranei şi a medicaţiei după recomandarea doctorului şi
după confirmarea plasării corespunzătoare a tubului şi a funcţionalităţii.
Plasarea endoscopică printr-un tract de gastrostomie
existent
1. A se efectua o esofagogastroduodenoscopie (EGD), conform protocolului
obişnuit. După ce s-a efectuat această procedură şi nu s-au descoperit
anomalii care ar putea împiedica plasarea tubului, a se plasa pacientul în
poziţia culcat pe spate şi a se insufla aer în stomac.
2. A se manevra endoscopul până când tubul de gastrostomie instalat este în
câmpul vizual.
3. A se introduce o sârmă de ghidare cu vârf flexibil prin tubul de gastrostomie
instalat şi a se scoate tubul.
4. A se măsura lungimea stomei cu un dispozitiv de măsurare HALYARD*.
Plasarea tubului
1. A se selecta tubul corespunzător MIC-KEY* pentru alimentare jejunală şi
a se prepara conform instrucţiunilor de mai sus, din secţia pentru pentru
prepararea tubului.
2. A se ţine canula introducătoare şi suportul jejunal în timp ce se împinge
tubul pentru alimentare jejunală HALYARD* MIC-KEY* peste sârma de
ghidare, până în stomac.
3. A se referi la etapa 2 din secţia « Plasarea tubului », de mai sus şi a se
efectua procedura conform etapelor enumerate.
4. A se verifica plasarea corespunzătoare a tubului, conform sectiei de plasare a
tubului, de mai sus.
Asamblarea setului prelungitor pentru alimentare
jejunală
1. A se deschide capacul orificiului de alimentare (Fig 1-B) situat în vârful
tubului pentru alimentare jejunală MIC-KEY*.
2. A se introduce setul prelungitor MIC-KEY* în orificiul marcat "Jejunal" ,
aliniind opritorul şi conectorul cheie. A se alinia linia neagră de pe set la
linia neagră de pe orificiul de alimentare.
3. A se bloca în loc, apasând şi rotind conectorul ÎN SENSUL ACELOR DE
CEASORNIC, până când se simte o rezistenţă uşoară (aproximativ 1/4 de
rotaţie). A NU SE roti conectorul peste punctual de oprire.
4. Pentru a scoate setul prelungitor, a se roti ÎN SENSUL INVERS ACELOR DE
CEASORNIC, până când linia neagră de pe setul prelungitor este aliniată la
linia neagră de pe orificiul de alimentare
5. A se scoate setul şi a se acoperi orificiul cu capacul ataşat.
Atentie: A nu se conecta niciodata orificiul jejunal la orificiul de
aspirare. A nu se masura reziduurile din orificiul jejunal.
55