Halyard MIC-KEY Handbuch Seite 25

7. Täitke balloon keermeta süstla abil.
• Täitke balloon 5 ml steriilse või destilleeritud veega.
Ettevaatust: Mtte ületada ballooni kogumahtu 10 ml. Mitte kasutada
õhku. Ärge süstige kontrastainet ballooni.
8. Eemaldage juhtetraat läbi kanüüli samal ajal kanüüli paigal hoides.
Eemaldage sisestuskanüül.
Sondi asetuse kontroll
1. Võimalike paigaldusraskuste (näiteks sooleärritus või -mulgustus)
vältimiseks veenduge, et sond ei oleks maos või peensooles sõlme
tõmbunud.
Märkus: sond on röntgenikiirtest läbistamatu ja seda võib kasutada
fluoroskoobiga asendi kontrollimiseks. Ärge süstige kontrastainet ballooni.
2. Loputage valendikku avatuse kontrollimiseks.
3. Kontrollige stoomi ümbrust niiskuse suhtes. Gastrilise lekke sümptomite
tuvastamisel kontrollige sondi asendit ja välispadjandi asetust. Vajadusel
lisage 1–2 ml kaupa vedelikku.
Ettevaatust: Ärge ületage ballooni eeltoodud kogumahtu.
4. Kontrollige, et välispadjand ei oleks liiga tihedasti vastu nahka surutud, vaid
jääks kõhust 2–3 mm kaugusele.
5. Dokumenteerige kuupäev, sondi liik, suurus ja partiinumber, ballooni
täitekogus, nahaseisund ja kuidas patsient protseduuri talub. Pärast sondi
õiges paigutuses ja avatuses veendumist võite alustada toitmist ja ravimite
manustamist vastavalt arsti juhenditele.
Fluoroskoopiline paigaldus olemasoleva
gastrostoomi kaudu
1. Sisestage kuni 1 mm suurusega painduva otsaga juhtetraat
fluoroskoopilisel vaatlusel olemasolevasse gastroenteraalsesse sondi.
2. Eemaldage gastroenteraalne sond üle juhtetraadi.
3. Juhtige juhtetraat stoomist läbi ja laske sel maos keerdu tõmbuda.
4. Nihutage 1 mm suurusega sobivat painduvat kateetrit edasi niikaua, kuni
kateetri otsak jõuab maolukuti juurde.
5. Läbige lukuti ja juhtige juhtetraat kaksteistsõrmiksoolde. Kui kateetrit
on raske läbi lukuti juhtida, vähendage maos keerdutõmbunud kateetri
pikkust. Painduva kateetri pööramine võib hõlbustada selle edasiliikumist
üle juhtetraadi.
6. Viige juhtetraat ja kateeter Treitzi ligatuurist 10–15 cm edasi.
7. Eemaldage kateeter, jättes juhtetraadi paigale.
8. Mõõtke stoomi pikkust HALYARD* stoomimõõdikuga.
Sondi paigaldus
1. Valige sobivas suuruses tühisoole toitmissond MIC-KEY* ja valmistage see
vastavalt eeltoodud sondi ettevalmistamise juhenditele ette.
2. Viige sondi distaalne ots üle juhtetraadi makku.
3. Edasilükkamise ajal pöörake HALYARD* tühisoole sondi MIC-KEY* maolukuti
läbimise ja tühisoolde viimise hõlbustamiseks ringi.
4. Jätkake sondi edasilükkamist, kuni sondi otsak asetseb Treitzi ligatuurist
10–15 cm kaugemal ja balloon on mao sees.
5. Täitke balloon keermeta süstla abil.
• Täitke balloon 5 ml steriilse või destilleeritud veega.
Ettevaatust: Mtte ületada ballooni kogumahtu 10 ml. Mitte kasutada
õhku. Ärge süstige kontrastainet ballooni.
6. Eemaldage juhtetraat läbi kanüüli samal ajal kanüüli paigal hoides.
7. Eemaldage sisestuskanüül.
8. Kontrollige sondi asendit vastavalt eeltoodud sondi asendi kontrollimise
juhistele.
Endoskoopiliseks paigalduseks soovitatav protseduur
1. Sooritage rutiinne ösofagogastroduodenoskoopia (EGD). Kui protseduuri
käigus ei tuvastata ühtki vastunäidustust sondipaigaldusele, asetage
patsient selili asendisse ja laiendage magu õhuga.
2. Valgustage ventraalne kõhusein läbi, et leida gastrostoomia tarbeks
asukoht, kus pole olulisi veresooni, soolikaid ega armkudet. Koht jääb
tavaliselt ühe kolmandiku kaugusele nabast medioklavikulaarjoonel asuva
vasaku roidekaare keskpunkti suunas.
3. Vajutage kavandatavat sisestuskohta sõrmega. Endoskopist peaks
maoseina ventraalsel pinnal selgelt vajutusmärki nägema.
4. Valmistage ette sisestamiskoha nahk ja katke see.
Gastropeksia paigaldus
Ettevaatust: Soovitatavalt tuleks maoseina fikseerimiseks ventraalse
kõhuseina külge teostada kolme kinnitusega kolmnurgakujuline gastropeksia
1. Asetage nahamarker sondi sisestamiskohta. Gastropeksia paigutuse
märkimiseks asetage kolm nahamarkerit kolmnurgakujuliselt võrdsesse
kaugusesse sondi sisestamise kohast.
Hoiatus: jätke sisestamiskoha ja gastropeksia asukoha
vahele nii palju ruumi, et vältida T-kinnitite ja täidetud ballooni
kokkupuutumist.
2. Lokaliseerige punkteerimiskoht 1% lidokaiiniga ning teostage naha ja
kõhukelme kohalik tuimestus.
3. Asetage esimene T-kinniti kohale ja kontrollige maosisest asetust. Korrake
protseduuri, kuni kõik kolm T-kinnitit on sisestatud kolmnurga nurkadesse.
4. Kinnitage magu ventraalse kõhuseina külge ja lõpetage protseduur.
Stoomiava tegemine
1. Stoomiava tegemisel tuleb magu jätkuvalt laiendada ja säilitada selle asetus
vastu ventraalset kõhuseina. Määrake punkteerimiskoht gastropeksia
konfiguratsiooni keskpaigas. Kontrollige endoskoobiga, et koht aseteks
mao distaalse keha kohal allpool roidekaare keskpunkti ja ülevalpool
ristikäärsoolt.
Ettevaatust: Vältige ülakõhu arterit, mis kulgeb mööda kõhu sirglihase
mediaalse 2/3 ja lateraalse 1/3 ühenduskohta.
Hoiatus: olge ettevaatlik, et vältida punktsiooninõela
liiga sügavale lükkamist, mis võib põhjustada mao tagaseina,
pankrease, vasakpoolse neeru, aordi või spliini läbitorkamise.
2. Tuimestage punkteerimiskoht kohaliku 1% lidokaiini süstiga allapoole
kõhukelme pinda.
3. Sisestage 1 mm suurusega ühilduv sisestusnõel gastropeksia
konfiguratsiooni keskpaiga juures lukuti poole suunduvasse maovalendikku.
Märkus: parim sisestusnurk on 45-kraadine nurk nahapinnast.
4. Kontrollige endoskoobiga nõela õiget asetust.
5. Viia kuni 1 mm suurusega juhtetraat läbi nõela makku. Võtke juhtetraat
endoskoopilise vaatluse all atraumaatiliste tangide vahele.
6. Jättes juhtetraadi oma kohale, võtke välja sisestusnõel ja kõrvaldage see
vastavalt asutuse eeskirjadele.
Dilatatsioon
1. Tehke skalpelliteraga nr. 11 nahka väike sisselõige, mis kulgeks piki
juhtetraati suunaga alla läbi subkutaanse koe ja kõhulihaste fastsia.
Sisselõike tegemise järel kõrvaldage skalpell vastavalt asutuse eeskirjadele.
2. Lükake dilataator üle juhtetraadi ja laiendage stoomiava vastavalt soovitud
suurusele.
3. Eemaldage dilataator üle juhtetraadi, jättes juhtetraadi kohale.
4. Mõõtke stoomi pikkust HALYARD* stoomimõõdikuga.
Stoomipikkuse mõõtmine
Ettevaatust: Õige suurusega MIC-KEY* toitmissondi valik on patsiendi
ohutuse ja mugavuse seisukohalt kriitilise tähtsusega. Mõõtke stoomi pikkust
stoomimõõdikuga. Valitud MIC-KEY* toitmissondi varras peab olema sama pikk
kui stoom. Vale suurusega MIC-KEY* toitmissond võib põhjustada nekroosi, nn
buried bumper syndrom'i ja/või üleliigse granulatsioonikoe.
1. Niisutage stoomimõõdiku otsa veeslahustuva määrdeainega. Ärge kasutage
mineraalõli. Ärge kasutage vaseliini.
2. Viige sondimõõdik üle juhtetraadi läbi stoomiava makku. ÄRGE KASUTAGE
SURVET.
3. Täitke keermeta süstal 5 ml veega ja kinnitage see balloonipordile. Suruge
süstla kolbi ja täitke balloon.
4. Tõmmake seadet väljapoole, kuni balloon on mao siseseina vastas.
5. Libistage plastikrõngas kõhule ja mõõtke ketta kohale jääva osa pikkust.
6. Stoomi õige pikkuse ja igas asendis sobivuse tagamiseks lisage saadud
mõõdule 4–5 mm. Salvestage mõõde.
7. Tühjendage balloon keermeta süstla abil veest.
8. Eemaldage stoomimõõdik.
9. Salvestage kuupäev, partiinumber ja varda pikkuse näit sentimeetrites.
Sondi paigaldus
1. Valige sobivas suuruses tühisoole toitmissond MIC-KEY* ja valmistage see
vastavalt eeltoodud sondi ettevalmistamise juhenditele ette.
2. Liigutage sondi distaalne ots üle juhtetraadi, kuni juhtetraadi proksimaalne
ots väljub kanüülist.
Märkus: juhtetraadi juhtimiseks läbi kanüüli otsa tuleb võib-olla kasutada
kanüüli ja juhtetraadi otsest visualiseerimist ja manipuleerimist.
3. Hoidke kanüüli korpust ja tühisooleporti paigal ning viige sond üle
juhtetraadi makku.
4. Võtke sondiots endoskoopilise vaatluse all atraumaatiliste tangide vahele.
5. Lükake HALYARD* tühisoole toitmissondi MIC-KEY* läbi lukuti ja
kaksteistsõrmiksoole ülaosa. Jätkake sondi edasilükkamist tangide abil,
kuni sondi otsak asetseb Treitzi ligatuurist 10–15- cm kaugemal ja balloon
on mao sees.
6. Vabastage sond ning eemaldage endoskoop ja tangid, jättes sondi kohale.
7. Veenduge, et välispadjand on tihedalt vastu nahapinda.
8. Täitke balloon keermeta süstla abil.
• Täitke balloon 5 ml steriilse või destilleeritud veega.
Ettevaatust: Mtte ületada ballooni kogumahtu 10 ml.
Mitte kasutada õhku. Ärge süstige kontrastainet ballooni.
9. Eemaldage juhtetraat läbi kanüüli samal ajal kanüüli paigal hoides.
10. Eemaldage kanüül.
Sondi asetuse kontroll
1. Võimalike paigaldusraskuste (näiteks sooleärritus või -mulgustus)
vältimiseks veenduge fluoroskoobi abil, et sond ei oleks maos või
peensooles sõlme läinud.
Märkus: sond on röntgenikiirtest läbistamatu ja seda võib kasutada
fluoroskoobiga asendi kontrollimiseks. Ärge süstige kontrastainet ballooni.
2. Loputage mao- ja tühisoolevalendik avatuse kontrollimiseks läbi.
3. Kontrollige stoomi ümbrust niiskuse suhtes. Gastrilise lekke märkide
tuvastamisel kontrollige sondi asetust ja välispadjandi paigutust. Vajadusel
lisage 1–2 ml kaupa vedelikku.
Ettevaatust: Ärge ületage ballooni eeltoodud kogumahtu.
4. Kontrollige, et välispadjand ei oleks liiga tihedasti vastu nahka surutud, vaid
jääks kõhust 2–3 mm kaugusele.
5. Dokumenteerige kuupäev, sondi liik, suurus ja partiinumber, ballooni
täitekogus, nahaseisund ja kuidas patsient protseduuri talub. Pärast sondi
õiges paigutuses ja avatuses veendumist võite alustada toitmist ja ravimite
manustamist vastavalt arsti juhenditele.
Endoskoopiline paigaldus olemasoleva gastrostoomi
kaudu
1. Sooritage vastavalt kehtestatud eeskirjadele rutiinne
ösofagogastroduodenoskoopia (EGD). Kui protseduuri käigus ei tuvastata
ühtki vastunäidustust sondipaigaldusele, asetage patsient selili asendisse ja
laiendage magu õhuga.
2. Manipuleerige endoskoopi, kuni olemasolev gastroenteraalne sond
vaatevälja ilmub.
3. Viige liikuva otsaga juhtetraat olemasolevasse gastroenteraalsesse sondi ja
eemaldage see.
4. Mõõtke stoomi pikkust HALYARD* stoomimõõdikuga.
Sondi paigaldus
1. Valige sobivas suuruses tühisoole toitmissond MIC-KEY* ja valmistage see
vastavalt eeltoodud sondi ettevalmistamise juhenditele ette.
2. Hoidke sisestuskanüüli ja tühisooleporti paigal ning viige tühisoole
toitmissond MIC-KEY* üle juhtetraadi makku.
3. Leidke eeltoodud sondi paigalduse jaotisest punkt kaks ja sooritage
protseduur sealtoodud punktide järgi.
4. Kontrollige sondi asetust vastavalt ülaltoodud sondi asendi kontrollimise
juhistele.
Pikenduskomplekti kokkuseadmine tühisoole
toitmiseks
1. Eemaldage toitmispordi kate (Joonis 1-B) tühisoole toitmissondi MIC-KEY*
ülaosal.
2. Sisestage pikenduskomplekt MIC-KEY* porti kirjaga „Jejunal", joondades
konnektori avaga. Joondage sondikomplekti must joon toitmispordi musta
joonega.
3. Komplekti lukustamiseks lükake see tühisoole toitmisporti ja pöörake
konnektorit päripäeva, kuni tajute kerget vastupanu (ligikaudu
veerandpööre). Ärge pöörake konnektorit peatuspunktist kaugemale.
4. Pikenduskomplekti eemaldamiseks pöörake pikenduskomplekti konnektorit
vastupäeva, kuni komplekti ja toitmispordi mustad jooned ühtivad.
5. Eemaldage pikenduskomplekt ja sulgege port külgekinnitatud kattega.
Ettevaatust: Ärge ühendage tühisoolepordile kunagi aspiraatorit.
Ärge mõõtke toidujääke tühisoolepordi kaudu.
Ravimite manustamine
Võimalusel kasutage vedelravimeid ja pidage apteekriga nõu, kas tahke toidu
purustamine ja veega segamine on ohutu. Ohu puudumisel jahvatage ravim
peeneks pulbriks ja lahustage see enne toitmissondi kaudu manustamist
veega. Ärge purustage kunagi enteraalse kattega ravimit või segage ravimit
toitelahusega.
Loputage sondi kateeterotsaga süstla abil vajalikus koguses veega.
Juhised sondi avatuse tagamiseks
Sondi avatuse säilitamiseks ja ummistuste vältimiseks on parim viis sondi
nõuetekohane loputamine. Järgnevad juhised on mõeldud ummistuste
vältimiseks ja sondi avatuse säilitamiseks.
• Pideval toitmisel loputage toitmissondi iga 4-6 tunni järel, iga kord
toitmiskatkestuse ajal, enne ja pärast vahelduvat toitmist või sondi mitte
kasutamisel vähemalt iga 8 tunni tagant.
• Loputage sond enne ja pärast ravimi manustamist ning ravimi manustamise
vaheaegadel läbi. See aitab vältida ravimi ja toitelahuse koostoimet ja sondi
võimalikku ummistumist.
• Võimalusel kasutage vedelravimeid ja pidage apteekriga nõu, kas tahke
toidu purustamine ja veega segamine on ohutu. Ohu puudumisel
jahvatage ravim peeneks pulbriks ja lahustage see enne toitmissondi kaudu
manustamist veega. Ärge purustage kunagi enteraalse kattega ravimeid või
segage ravimit toitelahusega.
• Vältige happeliste vedelike nagu jõhvikamahl ja koolajookide kasutamist
toitmissondi loputamisel, kuna nende happelised omadused võivad
toitelahuse ja valkude koostoimel põhjustada sondi ummistumise.
Loputusjuhised
• Kasutage 30-60 cc kateeterotsaga süstalt. Ärge kasutage väiksema
suurusega süstalt, kuna see suurendab survet sondile ja võib väiksemad
sondid purustada.
• Sondi loputamiseks kasutage toatemperatuuril kraanivett. Kui ühisvee
kvaliteet jätab soovida, võib olla vajalik steriilse vee kasutamine.
Vajamineva vee kogus sõltub patsiendi vajadustest, tervislikust seisundist,
sondi liigist, ent üldjuhul on see 10-50 ml/s täiskasvanute ja 3-10 ml/s
väikelaste puhul. Sondi loputamiseks kasutatava vee kogust mõjutab
ka patsiendi hüdratsiooni tase. Paljudel juhtudel aitab loputamiseks
kasutatava veekoguse suurendamine vältida vajadust vedelikku veeni kaudu
manustada. Neerupuudulikkuse ja muude vedelikupiirangutega isikud
peaks saama vaid avatuse tagamiseks vajamineva minimaalse koguse.
• Ärge kasutage sondi loputamisel liigset survet. Liigne surve võib sondi
mulgustada ja seedekulglat vigastada.
25