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Typ
Auftragsnummer/
15)
Auftragspositionsnummer
Lieferdatum
Einsatzgebiet:
15)
Fördermedium
:
Zutreffendes bitte ankreuzen
⃞
radioaktiv
⃞
gesundheitsschädlich
15)
Grund der Rücksendung
:
Bemerkungen:
Das Produkt/ das Zubehör ist vor Versand/ Bereitstellung sorgfältig entleert sowie außen und innen gereinigt worden.
Wir erklären hiermit, dass dieses Produkt frei von gefährlichen Chemikalien, biologischen und radioaktiven Stoffen ist.
Bei wellendichtungslosen Pumpen wurde der Rotor zur Reinigung aus der Pumpe entfernt.
⃞
Besondere Sicherheitsvorkehrungen sind bei der weiteren Handhabung nicht erforderlich.
⃞
Folgende Sicherheitsvorkehrungen hinsichtlich Spülmedien, Restflüssigkeiten und Entsorgung sind erfor-
derlich:
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Wir versichern, dass die vorstehenden Angaben korrekt und vollständig sind und der Versand gemäß den gesetzlichen Be-
stimmungen erfolgt.
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Ort, Datum und Unterschrift
15)
Pflichtfelder
11 Unbedenklichkeitserklärung
11 Unbedenklichkeitserklärung
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15)
:
⃞
explosiv
⃞
biogefährlich
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Etachrom BC
⃞
ätzend
⃞
leicht entzündlich
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Adresse
⃞
giftig
⃞
unbedenklich
Firmenstempel
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