Dekontaminationserklärung - ProMinent DULCODOS Betriebsanleitung

19.3 Dekontaminationserklärung
Dekon tam ination serklärung
(auch als Download unter: www.prominent.com)
Aufgrund der gesetzlichen Vorschriften und zum Schutz unserer Mitarbeiter und Betriebseinrichtungen benötigen
wir die unterschriebene „Dekontaminationserklärung", bevor Ihr Auftrag bearbeitet werden kann.
Bring en Sie diese unb eding t außen an der Verpack un g an. Anson sten könn en wir Ihre Sendung nicht
ann ehm en.
Lieferadresse :
ProMinent Dosiertechnik GmbH
Reparaturabteilung
Im Schuhmachergewann 5-11
69123 Heidelberg
Gerätetyp: ____________________________ Seriennumm er: __________________________
Prozessdaten: Temperatur: ___________________ [°C]
Warnh inweise zum Medium:
Medium/
Kon zentration
Medium
im Prozess
Medium zur
Prozess -
reinigun g
Medium zur
End reinigun g
Zutreffendes ankreuzen; trifft einer der Warnhinweise zu, Sicherheitsdatenblatt und ggf. spezielle Handhabungs-
vorschriften beilegen.
Fehlerbesc hreibung und son stige Ang aben:
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Angaben zum Absend er:
Firma: ______________________
Ansprechpartner: ______________________
Straße: ______________________
PLZ, Ort: ______________________
„ Wir bestätigen, die vorliegend e Erklärung voll ständig, nach un serem besten Wisse n wahrheitsgetreu
ausgefüll t zu haben und dass die zurück gesand ten Teil e sorgfältig gereinigt wurden. Diese sind somit
frei von Rücks tänden in gefahrbring ender Meng e."
_________________________
O , t r D a u t m
Abb. 11
CAS No. entzün d- gift ig
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Telefon:
Fax:
E-Mail:
Ihre Auftragsnummer: ______________________
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A t b ( . t i b e t D u r k c c s h i r ) t f
Bei Fragen:
06221/842-0
customercare@prominent.de
Druck: ________________ [bar]
ätzend gesun d-
heitssc hädl/
reizend
* explosiv; brandfördernd; umweltgefährlich; biogefährlich; radioaktiv
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U t n r e
Anhang
son stiges* unb edenkli ch
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