Start Af Bypass; Under Bypass; Afslutning Af Bypass; Reinfusion Af Blod Efter Bypass - Sorin Group D903 Avant Module Gebrauchsanweisung

Når forløbet er gennemført til og med punkt 7, øges arteriepumpens
omdrejninger, indtil flow'et har opnået maksimalt 7,5 l/min. Luk op for hanen til
recirkulationsslangen i nogle sekunder for at prime oxygenatorens
recirkulationsslange.
9) UDLUFTNING
I denne fase er det nødvendigt at banke let på hele kredsløbet for at fremme
fjernelsen af mikro-bobler fra slangevæggene.
Efter nogle minutter med højt flow vil al luften være fjernet.
10) LUKNING AF PURGE/ RECIRKULATIONSSLANGEN
Efter 3-5 minutters recirkulation/purging med højt flow vil al resterende luft være
tømt ud af systemet, og recirkulationsslangen kan lukkes.
Stands arteriepumpen.
11) AFKLEM VENE- OG ARTERIESLANGER
- Under priming skal det arterio-venøse kredsløb holdes 30 cm højere end
oxygenatorens arterieudløb.
- Brug ikke pulsatilt flow under priming.
- Kontrollér, at der er tilført den korrekte dosis antikoagulans til systemet,
inden bypass påbegyndes.
- SORIN GROUP ITALIA
pumpeflowregulator for at kunne mindske eller stoppe flow'et langsomt.
- Brug ikke pumpens ON/OFF kontakt, før pumpehastigheden er 0 (nul),
- Hvis der er monteret en reduktionsmuffe D523C og et kardioplegi-system
på den koronare udløbsstuds, kontrolleres primingen af dette kredsløb.
- Sæt tang på slangen nogle centimeter fra udløbsdelen.
- Skab ikke undertryk ved det koronare udløb. Undertryk i bloddelen kan
forårsage dannelse af mikro-luftbobler.
G.START AF BYPASS
1) ÅBNING AF VENE- OG ARTERIESLANGER
Fjern først tangen fra arterieslangen og derefter fra veneslangen. Start bypass
med et blodflow afpasset efter patientens størrelse. Blodniveauet i
venereservoiret skal være under konstant overvågning.
2) KONTROL AF VARMEVEKSLERENS FUNKTION
Kontrollér vene- og arterieblodets temperatur.
3) VALG AF PASSENDE GASFLOW
Det anbefalede forhold mellem gasflow og blodflow under normotermi er 1:1
med en Fi0 på 80:100%.
2
- Der må aldrig åbnes for gasflow'et før blodflow'et er startet. Forholdet
mellem gasflow og blodflow må aldrig overstige 2:1.
- Trykket i oxygenatorens bloddel skal altid være højere end i gasdelen
for at modvirke luftbobler på blodsiden.
4) BLOD-GAS MONITORERING
Efter få minutters bypass måles blodgasserne. Alt efter de målte værdier
justeres de respektive parametre således:
Høj pO
2
Lav pO
2
Høj pCO
2
Lav pCO
2
H. UNDER BYPASS
1) KONTROL AF DET VENØSE TILBAGELØB
Hvis det venøse tilbageløb skal øges, sænkes både oxygenatorens og
venereservoiret i forhold til patienten.
- Venereservoiret, der er sluttet til oxygenatoren, skal altid anbringes
højere end oxygenatoren.
- Hjælpekardiotomireservoiret skal altid anbringes højere end softshell
venereservoiret (lukket system).
- ACT (Activated Clotting Time) skal altid være længere end eller lig med
480 sekunder for at sikre passende antikoagulation i det ekstrakorporale
kredsløb.
- Såfremt det er nødvendigt at give antikoagulans til patienten, anvendes:
en filtreret luerindløbsstuds på hardshell venereservoiret (åbent
system);
en hun-luer-konnektor med lås for det venøse tilbageløb på
softshell reservoiret (lukket system).
anbefaler, at man anvender
nedsæt FiO
2
øg FiO
2
øg gasflow
nedsæt gasflow
2) ARTERIEL PRØVETAGNING
I forbindelse med udførelse af prøvetagning af arterieblod anvendes en hun-
luer-konnektor med lås, der er anbragt på arterieudløb. Denne luer er forsynet
med en envejs-ventil, der udelukkende muliggør sugningsfasen.
3) VENØS PRØVETAGNING OG MEDICININDGIFT
Venereservoiret gør det muligt at indgive medicin samt at udføre venøs
prøvetagning.
4) RECIRKULATION MED LAVT FLOW
(Hypotermi i forbindelse med cirkulatorisk arrest).
a) Reducér gasflow'et til under 500 ml/min.
b) Luk op for recirkulationsslangen, og sæt tang på veneindløbet.
c) Reducér arteriepumpens flow til 2000 ml/min.
d) Sæt tang på oxygenatorens arterieslange (ref. 6).
e) Recirkulér med et maksimum flow på 2000 ml/min, mens der er
cirkulatorisk arrest.
f) Når man genstarter bypass efter cirkulatorisk arrest, tages tængerne af
vene- og arterieslangerne, og blodflow'et øges langsomt.
g) Luk for recirkulationsslangen.
h) Justér gasflow'et.
5) KONTINUERLIG LUFTUDTØMNING
en
Recirkulationsstophanen muliggør kontinuerlig udtømmelse af luft med kun få ml
blod pr. minut selv med maksimalt flow i arterieslangen.
Kontrollér niveauet i venereservoiret omhyggeligt. I forbindelse med
tømning ved meget lave niveauer og/eller ved lavt flow er det nødvendigt
at udvise stor forsigtighed.
I. AFSLUTNING AF BYPASS
Afslutningen af bypass afhænger altid af den enkelte patients tilstand. Der foretages
følgende:
1) Luk for gasflow'et.
2) Luk for heater/cooler-cirkulationen.
3) Nedsæt langsomt arteriepumpens hastighed, indtil den når til nul, samtidig med at
veneslangen klemmes af.
4) Sæt tang på arterieslangen.
5) Åbn for recirkulationen/purging.
6) Øg pumpens hastighed til et flow på 2000 ml/min.
- Hvis den ekstrakorporale cirkulation efterfølgende skal startes, skal der
opretholdes et minimalt blodflow inde i D903 AVANTMODUL (max. 2000
ml/min.).
- Kontrollér, at der er tang på kardioplegi- kredsløbet, der eventuelt er monteret
på den koronare udløbsstuds.
Benyt følgende fremgangsmåde for at fjerne eventuel luft i oxygenatoren:
1) Luk for gasflow'et.
2) Stands arteriepumpen.
3) Sæt tang på arterieslangen.
4) Start det venøse tilbageløb, indtil blodvolumen i venereservoiret er
tilstrækkeligt.
5) Sæt tang på veneslangen.
6) Åben recirkulationsslangen ved et flow på 2000 ml/min, indtil al luften er fjernet
fra systemet.
7) Genoptag bypass ved at åbne arterie- og veneslangerne.
8) Luk recirkulationsslangen.
J. REINFUSION AF BLOD EFTER BYPASS
1) Når kirurgen har fjernet kanylerne fra patientens vena cava, tømmes veneslangens
indhold ved tilbageløb ind i venereservoiret.
2) Lad restblodet i det ekstrakorporale kredsløb, afhængigt af patientens tilstand,
løbe ind gennem aortakanylen, hvorved venereservoirets niveau langsomt
sænkes.
3) Når venereservoiret er næsten tomt, standses arteriepumpen, og der sættes tang
på arterieslangen.
K. UDSKIFTNING AF OXYGENATOREN
Der skal altid være en reserve-oxygenator til rådighed under ekstrakorporal cirkulation.
Efter seks timers kontakt med blod, eller hvis der opstår situationer, der ifølge
perfusionisten kan være farlige for patienten (utilstrækkelig ydelse fra oxygenatorens
side, utætheder, unormale blodparametre osv.), skal oxygenatoren udskiftes som anvist
i det følgende.
Brug steril teknik under hele udskiftningsproceduren.
1) Luk for gasflow'et.
2) Sæt to tænger på veneslangen på oxygenatorens indløbsslange (5 cm fra
DK – DANSK 41