Start Av Bypass; Under Pågående Bypass; Avslutning Av Bypass; Uppsamling Av Blod Efter Bypass - Sorin Group D903 Avant Module Gebrauchsanweisung

Under denna fas är det nödvändigt att slå på hela kretsen för att underlätta
lossningen av mikrobubblor från slangarna.
Efter några minuters cirkulation med hög strömningshastighet har all luft
evakuerats.
10) STÄNGNING AV CIRKULATIONS-/AVLUFTNINGSSLANGEN
Efter 3-5 minuters cirkulation/avluftning med hög strömningshastighet har all luft
evakuerats och det går att stänga cirkulations-/avluftningsslangen. Stanna den
arteriella pumpen.
11) HOPKLÄMNING AV BÅDE VENÖS OCH ARTERIELL SLANG
- Använd inte pulserande flöde under påfyllningsfasen.
- Kontrollera att det är rätt mängd antikoaguleringsämne i systemet innan
bypassen påbörjas.
- SORIN GROUP ITALIA rekommenderar användning av en hastighets-
regulator på pumpen för att reducera eller avbryta det arteriella flödet
långsamt.
- Använd inte brytaren för start/stopp förrän pumpens hastighet är noll.
- Om reducerstycket D523C och en kardioplegikrets har anslutits till
kranskärlutloppet ska du kontrollera att kretsen har fyllts på.
- Kläm ihop slangen med en klämma några centimeter efter utloppet.
- Utsätt inte kranskärlutloppet för negativa tryck. Negativa tryck inuti
blodkammaren kan medföra att det bildas gasformiga mikroproppar.
G. START AV BYPASS
1) ÖPPNING AV BÅDE VENÖS OCH ARTERIELL SLANG
Ta bort klämman från den arteriella slangen och därefter från den venösa. Börja
bypassen med ett blodflöde som passar patientens vikt. Kontrollera hela tiden
blodnivån inuti den venösa reservoaren.
2) KONTROLL AV VÄRMEVÄXLARENS FUNKTION
Kontrollera det venösa och arteriella blodets temperatur.
3) VAL AV LÄMPLIGT GASFLÖDE
Det föreskrivna förhållandet mellan gas/blodflöde är 1:1 med Fi0
- Aktivera alltid gasflödet efter blodflödet. Förhållandet mellan gas/blod
får aldrig överskrida 2:1.
- Trycket i blodkammaren ska alltid vara högre än det i gaskammaren. Det
förebygger bildandet av gasproppar i blodkammaren.
4) GASANALYSER AV BLODET
Efter några minuters bypass är det nödvändigt att kontrollera gasinnehållet i
blodet. Beroende på de avlästa värdena ska följande utföras:
pO Hög
2
pO Låg
2
pCO Hög
2
pCO Lågt
2
H. UNDER PÅGÅENDE BYPASS
1) KONTROLL AV VENÖS RETUR
Om det behövs en större venös retur ska oxygenatorn/den
sänkas i förhållande till patienten.
- Den venösa reservoaren som är ansluten till oxygenatorn ska alltid vara
placerad ovanför oxygenatorn.
- Den extra kardiotomienheten ska alltid vara placerad ovanför den
hopfallande venösa reservoaren (stängt system).
- ACT (aktiverad koaguleringstid) ska alltid vara högre eller lika med 480
sekunder för att garantera en korrekt antikoagulering av den
extrakorporeala kretsen.
- Om ytterliggare antikoaguleringsämne behöver administreras till
patienten ska det användas:
En filtrerad inloppsluer-kon för den styva venösa reservoaren
(öppet system).
En luer-kon lock med invändig gänga på den hopfallande
reservoarens kopplingsdetalj för venös retur (stängt system).
2) ARTERIELL PROVTAGNING
Utför provtagningen av arteriellt blod med hjälp av kopplingsdetaljen luer-kon
lock med invändig gänga som är placerad på det arteriella utloppet. Denna luer-
kon är försedd med en backventil som endast tillåter insugningsfasen.
3) VENÖS PROVTAGNING OCH INJICERING AV LÄKEMEDEL
2
Minska FiO
2
Öka FiO
2
Öka gasflödet
Minska gasflödet
venösa reservoaren
Den venösa reservoar som används måste tillåta injicering av läkemedel och
venös provtagning.
4) CIRKULATION MED LÅG STRÖMNINGSHASTIGHET
(Hypotermia förknippad med stopp av cirkulationen.)
a) Reducera gasflödet till ett värde som är lägre än 500 ml/min.
b) Öppna
"RECIRCULATION") och kläm ihop den venösa behållarens inloppsslang.
c) Reducera den arteriella pumpens hastighet till ett värde på 2000 ml/min.
d) Kläm ihop oxygenatorns arteriella slang.
e) Cirkulera med en strömningshastighet på 2000 ml/ under hela stoppet av
cirkulationen.
f) Återuppta bypassen efter stoppet av cirkulationen genom att öppna både
den venösa och arteriella slangen och långsamt öka blodflödet.
g) Stäng cirkulations-/avluftningsslangens (kran i horisontellt läge "CLOSE").
h) Justera gasflödet.
5) KONTINUERLIG EVAKUERING AV LUFT
Om cirkulations-/avluftningsledningens kran är i horisontellt läge "PURGE",
evakueras luften från oxygenator modulen kontinuerligt under bypassen.
Vid detta förhållande och med ett blodflöde på 4 l/min, är avluftningsflödet mot
den venösa reservoaren oväsentligt.
Kontrollera noggrant nivån inuti den venösa reservoaren. Vid speciellt
låga nivåer och/eller reducerade flöden under tömningsfasen, är det
nödvändigt att vara extra uppmärksam.
I. AVSLUTNING AV BYPASS
Den ska utföras med hänsyn till varje enskild patients tillstånd. Gå till väga enligt
följande beskrivning:
1) Stäng gasflödet.
2) Stäng av värmeväxlaren.
3) Reducera långsamt den arteriella pumpens hastighet till noll och kläm samtidigt
ihop den venösa slangen.
4) Kläm ihop den arteriella slang.
5) Öppna cirkulations-/avluftningsslangen.
6) Öka pumpens hastighet till en strömningshastighet på 2000 ml/min.
på 80:100%.
- Om den extrakorporeala cirkulationen måste återställas ska du upprätthålla ett
min. blodflöde inuti D903 MODUL AVANT (2000 ml/min).
- Kontrollera att en eventuell krets som är ansluten till kranskärlutloppet är
ordentligt tilltäppt.
Evakuera eventuell luft som kommit in i oxygenatorn på följande sätt:
1) Stäng gasflödet.
2) Stanna den arteriella pumpen.
3) Kläm ihop den arteriella slangen.
4) Återställ venösa blodvolymen i den venösa behållaren.
5) Kläm ihop den venösa slangen.
6) Öppna cirkulations-/avluftningsslangen
strömningshastighet på 2000 ml/min eller till dess att systemet har avluftats
helt.
7) Återuppta bypassen genom att öppna både den arteriella och venösa slangen.
8) Stäng cirkulations-/avluftningsslangen.
J. UPPSAMLING AV BLOD EFTER BYPASS
1) Samla upp allt blod som finns i den venösa slangen i den venösa reservoaren så
fort kirurgen har tagit bort kanylerna från patientens vena cava.
2) För över med hjälp av aortakanylen och genom att minska nivån i den venösa
reservoaren. Mängden som behövs beror på patientens tillstånd.
3) När den venösa behållaren är nästan tom, stanna den arteriella pumpen och
klämma ihop den arteriella ledningen.
K. BYTE AV OXYGENATOR
Det ska alltid finnas en oxygenator i reserv under bypassen.
Efter sex timmars användning med blod eller så fort det uppstår situationer som, enligt
den som ansvarar för bypassen, äventyrar patientens säkerhet (otillräcklig prestanda
hos syresättningsenheten, läckage, onormala blodparametrar osv.) ska anordningen
bytas ut enligt följande beskrivning.
Använd steril teknik under hela bytet.
1) Stäng gasflödet.
2) Placera två klämmor på oxygenatorns venösa inloppsslangen (5 cm från varandra).
3) Stanna den arteriella pumpen och placera två klämmor på den arteriella slangen (5
cm från varandra) vid oxygenatorn.
4) Avbryt vattenflödet till värmeväxlaren, kläm ihop och ta bort vattenledningarna.
5) Ta bort gasslangen och samtliga de ledningar för övervakning och provtagning
som är anslutna till den venösa reservoaren.
SE – SVENSKA
cirkulations-/avluftningsslangen
i cirka
(spak i vertikalt läge
en minut vid en
37