Met De Bypass Beginnen; Tijdens De Bypass; De Bypass Beëindigen - Sorin Group D903 Avant Module Gebrauchsanweisung

- Het drukverschil in het bloedcompartiment tussen de inlaat en de uitlaat bij
maximale bloedflow mag de 37,33 kPa (0,37 bar / 5,41 PSI) nooit
overschrijden.
Sluit de uitlaat van het veneus reservoir en haal het pompsegment af van de kop van
de arteriële pomp. Vul de slang die als pompsegment fungeert door het net zo hoog te
houden als het cardiotomiereservoir en door de klem waarmee de slang is afgesloten
langzaam open te doen. Laat het slanggedeelte dat nog gevuld moet worden omlaag
zakken, de lucht die daarin zit wordt naar de oxygenator geleid. Het volledig vullen van
de oxygenatiemodule gebeurt door middel van de zwaartekracht.
Als de D903 AVANT MODULE gevuld is, plaats dan het pompsegment in de arteriële
pomp.
7) DE VENEUZE EN DE ARTERIËLE LEIDING OPENEN
Haal de klemmen van de veneuze en de arteriële leiding af en verhoog de flow tot
2000 ml/min.
8) DE RECIRCULATIE-/AFTAPLEIDING OPENEN
Nadat de stappen tot en met punt 7 zijn uitgevoerd moet u de snelheid van de
arteriële pomp verhogen totdat de flow de max. waarde van 7,5 l/min bereikt. Draai de
kraan van de recirculatie/aftapleiding gedurende enkele seconden open zodat de
recirculatie-/aftapleiding van de oxygenator wordt gevuld.
9) DE LUCHT UIT HET SYSTEEM LATEN ONTSNAPPE
Tijdens deze fase moet op heel het systeem geklopt worden om ervoor te zorgen dat
de microluchtbellen van de wanden van de slangen loslaten. Na enkele minuten
waarin de flow op een hoog niveau moet worden gehouden zal alle aanwezige lucht
afgevoerd zijn.
10) DE RECIRCULATIE-/AFTAPLEIDING SLUITEN
Na 3-5 minuten recirculatie/aftap waarin de flow op een hoog niveau wordt gehouden
zal alle lucht afgevoerd zijn en kunt u de recirculatie-/aftapleiding door middel van de
betreffende kraan sluiten.
Stop de arteriële pomp.
11) DE VENEUZE EN DE ARTERIËLE LEIDING AFSLUITEN
- Gebruik tijdens de vulfase geen pulserende flow. -Controleer of de dosering
van de anticoagulans in het systeem juist is alvorens met de bypass te
beginnen.
- SORIN GROUP ITALIA adviseert gebruik te maken van de
snelheids-regelaar van de pomp om de arteriële flow langzaam te
verminderen of te stoppen.
- Gebruik de aan-/uitschakelaar van de pomp niet totdat de snelheid
van de pomp nul bedraagt.
- Als het verloopstuk D523C en een cardioplegiesysteem op de coronaire
uitlaataansluiting is aangesloten moet u controleren of het systeem gevuld
is.
- Sluit de leiding met een klem enkele centimeters na de uitlaat af.
- Breng geen negatieve druk op de coronaire uitlaataansluiting aan. Door een
negatieve druk kunnen er in het bloedcompartiment namelijk microgasbellen
worden gevormd.
G. MET DE BYPASS BEGINNEN
1) DE VENEUZE EN DE ARTERIËLE LEIDING OPENEN
Haal eerst de klem van de arteriële leiding af en daarna van de veneuze leiding. Start
de bypass met een bloedflow die geschikt is met het oog op de omvang van de
patiënt.
Houd het bloedpeil in het veneuze reservoir constant in de gaten.
2) CONTROLE VAN DE WERKING VAN DE WARMTEWISSELAAR
Controleer de temperatuur van het veneuze en het arteriële bloed.
3) KEUZE VAN DE GESCHIKTE GASFLOW
De gas-/bloedflowverhouding die bij een normale lichaamstemperatuur wordt
geadviseerd is 1:1 met een Fi0
- Schakel altijd eerst de bloedflow en daarna de gasflow in. De gas-
/bloedflowverhouding mag nooit meer zijn dan 2:1.
- De druk in het bloedcompartiment moet altijd hoger zijn dan de druk in het
gascompartiment; dit
bloedcompartiment te voorkomen.
4) BLOEDGASANALYSE
Enkele minuten nadat de bypass gestart is, moet het gasgehalte in het bloed
gecontroleerd worden.
Afhankelijk van de vastgestelde waarden moet u de betreffende parameters als volgt
afstellen:
Hoog pO
2
van 80:100%.
2
om de vorming van gasbellen
verlaag de FiO
2
Laag pO
2
Hoog pCO
2
Laag pCO
2
H. TIJDENS DE BYPASS
1) CONTROLE VAN DE VENEUZE RETOURFLOW
Als er een grotere veneuze retourflow nodig is moet u zowel de oxygenator als het
veneuze reservoir ten opzichte van de patiënt laten zakken.
- Het op de oxygenator aangesloten veneuze reservoir moet altijd boven de
oxygenator worden geplaatst.
- Het hulpcardiotomiereservoir moet altijd boven het collapsible veneuze
reservoir (gesloten systeem) worden geplaatst.
- De ACT (Activated Coagulation Time) moet altijd langer zijn dan of gelijk aan
480 seconden om een correcte anticoagulatie van het extracorporale
systeem te waarborgen.
- Indien het nodig is een anticoagulans aan de patiënt toe te dienen moet u
gebruik maken van:
een luer inlaat met filter van het hard shell veneuze reservoir (open
systeem);
een female luer lock op de veneuze retourconnector van het collapsible
reservoir (gesloten systeem).
2) ARTERIËLE MONSTERNEMING
Maak om een arteriële bloedmonsterneming te verrichten gebruik van de female luer
lock connector die op de arteriële uitlaat is geplaatst.
Deze luer is voorzien van een éénrichtingsklep waardoor alleen de aanzuigfase
mogelijk is.
3) VENEUZE MONSTERNEMING EN INJECTIE VAN
GENEESMIDDELEN
Het veneuze reservoir dat wordt toegepast moet injectie van geneesmiddelen en
veneuze monsterneming toestaan.
4) RECIRCULATIE MET LAGE FLOW
(Hypothermie gepaard met circulatiestilstand).
a) Verlaag de gasflow tot een waarde van minder dan 500 ml/min.
b) Open de recirculatie-/aftapleiding en sluit de inlaatleiding van het veneuze
reservoir af.
c) Verlaag de snelheid van de arteriële pomp tot een waarde van 2000 ml/min.
d) Sluit de arteriële leiding van de oxygenatiemodule af.
e) Recirculeer met maximaal 2000 ml/min gedurende heel de duur van de
circulatiestilstand.
f) Om de bypass na de circulatiestilstand opnieuw te starten, moet u de veneuze
leiding en de arteriële leiding openen en de bloedflow langzaam verhogen.
g) Sluit de recirculatie-/aftapleiding (kraan in de horizontale "CLOSE" stand).
h) Stel de gasflow bij.
5) DE LUCHT CONTINU LATEN ONTSNAPPEN
Als u de kraan van de recirculatie-/aftapleiding in de horizontale
"PURGE" stand laat staan is het mogelijk de lucht tijdens de bypass continu uit de
oxygenatiemodule te laten ontsnappen.
Onder deze omstandigheden en bij een maximale arteriële bloedflow, is de aftapflow
naar het veneuze reservoir slechts enkele ml/min.
Controleer het niveau in het veneuze reservoir zorgvuldig. Indien het reservoir
tot bijzonder lage niveaus en/of met lagere flows geleegd wordt is grotere
oplettendheid geboden.
I. DE BYPASS BEËINDIGEN
Dit moet op basis van de individuele toestand van de patiënt gedaan worden. Handel zoals
hieronder beschreven:
1) Schakel de gasflow uit.
2) Schakel de warmtecirculatiepomp uit.
3) Verlaag de snelheid van de arteriële pomp langzaam tot nul en sluit tegelijkertijd de
veneuze leiding af.
4) Sluit de arteriële leiding af.
5) Open de recirculatie-/aftapleiding.
6) Verhoog de snelheid van de pomp tot een flow van 2000 ml/min.
in het
- Als de extracorporale circulatie daarna opnieuw gestart moet worden dan moet er
een minimum bloedflow in de D903 AVANT MODULE gehouden worden (2000
ml/min).
- Schakel de warmtecirculatiepomp tijdens de recirculatie niet uit.
- Controleer of het eventuele systeem dat op de coronaire uitlaataansluiting is
aangesloten naar behoren afgesloten is.
NL – NEDERLANDS
verhoog de FiO
2
verhoog de gasflow
verlaag de gasflow
33