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Tabella 7: Modulo di risanamento/Certificato di decontaminazione
Allegare il presente modulo a tutti i ritorni di apparecchiature e gruppi
La dichiarazione completa della decontaminazione è un requisito per l'ulteriore elaborazione del ritorno. Se non si allega la spiegazione
corrispondente, eseguiremo la decontaminazione a vostre spese.
.
Cognome:
Organizzazione/Società:
Via:
C.A.P.:
Tel:
E-Mail:
Pos.
Crowd
1
2
3
4
Gli elementi elencati sopra sono state esposte a qualcuna delle sostanze seguenti?
Soluzioni acquose dannose per la salute, soluzioni tampone, acidi, alcali:
Agenti potenzialmente infettivi:
Organic reagents and solvent:
Reagenti organici e solvente:
Sostanze radioattive:
DNA:
Queste sostanze hanno raggiunto l'apparecchiatura/il gruppo ?
Se sì, quali:
Descrizione delle misure per la decontaminazione delle parti elencate:
Confermo l'appropriate decontaminazione:
Società/Servizio
Città:
Fax:
Serial number
Decontaminated
object
Luogo e Data:
Description / Comment
Si
Si
Si
α.. β.. γ
Si
Si
Si
Si
No
No
No
No
No
No
No
Firma della persona autorizzata:
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