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7. Assurer l'aspiration libre du liquide ascitique puis
retirer l'aiguille et la seringue en laissant
l'introducteur du fil-guide en place.
8. Insérer le fil-guide via l'introducteur et faire
progresser l'extrémité distale dans la cavité
péritonéale.
Attention : veiller à ce que le fil-guide ne pénètre pas
entièrement dans le corps du patient. S'assurer que
le fil-guide sort par l'extrémité proximale de l'aiguille,
du dilatateur ou de la gaine avant et pendant le
positionnement de chaque composant.
9. Retirer l'introducteur en laissant le fil-guide en
place.
Attention : le fil-guide peut subir des dommages s'il
est retiré par le biais de l'aiguille.
10.Pratiquer une incision de 1 cm au niveau du site
d'insertion du fil-guide.
11.Pratiquer une seconde incision de 1 à 2 cm,
située à 5 à 8 cm au-dessus et dans l'alignement
du site d'insertion du fil-guide. Cette incision sera
le site de sortie du cathéter. Le choix de cet
emplacement doit tenir compte de la facilité
d'accès pour le patient. (Figure 3)
Remarque : une incision plus petite peut améliorer la
sécurité du cathéter.
Remarque : s'assurer que la voie de tunnelisation a
été anesthésiée.
12.Les particularités anatomiques des patients
peuvent nécessiter une coupe plus courte de
l'extrémité perforée du cathéter. Le cas échéant,
couper une partie de l'extrémité perforée du
cathéter à l'aide d'un scalpel pour pratiquer une
coupe droite entre les perforations. Laisser au
moins une (1) perforation sur le cathéter.
13.Fixer l'extrémité perforée du cathéter sur le
tunnelisateur.
Attention : manipuler le cathéter avec prudence pour
l'empêcher d'entrer en contact avec des surfaces
telles que le champ opératoire ou des serviettes. Le
caoutchouc de silicone est hautement électrostatique
et attire les particules en suspension dans l'air et les
contaminants de surface.
Attention : utiliser des instruments recouverts de
caoutchouc pour manipuler le cathéter, afin d'éviter
les coupures ou les déchirures.
14.Passer le tunnelisateur (A) et le cathéter (B) en
sous-cutané à partir de la deuxième incision
jusqu'à la première incision pour en ressortir au
niveau du site d'insertion du fil-guide. (Figure 4)
Continuer à faire avancer le cathéter dans le
tunnel jusqu'à ce que le manchon en polyester se
trouve à l'intérieur du tunnel, à environ 1 cm (C)
de la seconde incision. (Figure 5) Déconnecter le
tunnelisateur du cathéter.
Remarque : si le manchon est placé plus en avant
dans le tunnel, le retrait ultérieur du cathéter pourra
être difficile.
15.Visser la gaine de l'introducteur pelable de 16 Fr
au-dessus du fil-guide dans la cavité péritonéale.
16.Retirer le fil-guide et le dilatateur en un bloc, en
laissant la gaine de l'introducteur pelable de 16 Fr
en place.
Attention : placer un pouce sur l'extrémité de la
gaine pendant le retrait du dilatateur afin de prévenir
toute fuite de liquide péritonéal. Faire attention à ne
pas plier ou tordre la gaine. Une gaine endommagée
peut empêcher le passage du cathéter.
17.Insérer l'extrémité perforée du cathéter dans la
gaine en l'avançant jusqu'à ce que toutes les
perforations se trouvent dans la cavité
péritonéale. Cela peut être visualisé par
fluoroscopie car les perforations sont situées le
long de la bande au sulfate de baryum.
18.Détacher la gaine en prenant soin de maintenir le
cathéter en place. Ajuster le cathéter de façon à
ce qu'il reste à plat dans le tunnel et ne présente
pas de plis.
Attention : ne pas utiliser de pinces sur
l'introducteur pour casser sa poignée et/ou détacher
la gaine.
19.Fermer l'incision au niveau du site d'insertion du
fil-guide.
20.Fermer le site d'incision autour du cathéter et
suturer le cathéter à la peau en prenant soin de
ne pas réduire le diamètre du cathéter. Cette
suture doit rester en place au moins jusqu'à
l'interposition de tissus autour du manchon.
Attention : prendre soin de ne pas couper ou occlure
le cathéter lors de la pose de ligatures.
Remarque : après la suture, il est possible
d'appliquer de la colle cutanée topique Dermabond™
(non incluse) par voie topique sur le site d'insertion
du fil-guide et le site de sortie du cathéter. Cela peut
contribuer à prévenir les fuites en aidant à fermer la
plaie. Suivre le mode d'emploi fourni par le fabricant.
Procédure de drainage
La procédure de drainage peut être réalisée à l'aide
des instruments suivants :
a) Une ou plusieurs bouteilles sous vide PleurX
b) Ligne de drainage PleurX verrouillable avec
une ou plusieurs bouteilles sous vide en verre,
ou avec aspiration murale
En cas d'utilisation d'une ou plusieurs bouteilles
sous vide PleurX, se reporter au mode d'emploi du
kit de drainage PleurX.
Attention : chez les patients souffrant d'ascite
d'origine maligne, une hypotension liée à la
paracentèse n'est pas courante mais a été rapportée.
L'administration de fluides de remplacement en IV
et/ou l'administration d'agents colloïdaux peut
réduire le risque d'hypotension. De plus, le drainage
initial ne doit pas excéder 6 litres durant les
premières 24 heures.
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