Dräger Evita Gebrauchsanweisung Seite 166

Beschreibung
Mandatorische Minutenvolumen-Ventilation MMV
In
der Betriebsari MMV wird, im Gegensatz zu SIMV eine mandatorische Beatmung
nur dann appliziert, wenn die Spontanatmung noch nicht ausreichend ist und unter ei-
ne vorwählbare Mindestventilation sinkt.
Diese Mindestventilation wird vorgegeben mit den beiden Einstellwerten Atemvolumen
Vi und IMV-Frequenz flw und ergibt sich aus dem Produkt VT x fIMv.
Im Gegensatz zu SIMV werden die mandatorischen Beatmungshübe nicht regelmäßig
appliziert, sondern nur dann, wenn eine zu geringe Ventilation droht. Die Häufigkeit
der mandatorischen Beatmungshübe richtet sich nach dem Grad der Spontanatmung:
Bei ausreichender Spontanatmung unterbleiben die mandatorischen Beatmungshübe.
Ist die Spontanatmung nicht ausreichend, werden zwischendurch mandatorische
Beatmungshübe des eingestellten Atemvolumens VT appliziert Fehlt die Spontan-
atmung völlig, werden die mandatorischen Beatmungshübe mit der eingestellten IMV-
Frequenz appliziert.
Evita bilanziert kontinuierlich die Differenz zwischen der Spontanatmung und der ein-
gestellten Mindestventilation.
Sobald die Bilanz negativ wird, weil die Spontanatmung nicht mehr ausreichend ist,
appliziert Evita einen mandatorischen Beatmungshub mit dem eingestellten Atemvolu-
men. Die Bilanz weist wieder ein Guthaben auf.
Erfahrungsgemäß atmen Patienten sehr unregelmäßig. Phasen schwacher Atmung
wechseln mit solchen starker Atmung. Um diesen individuellen Schwankungen Rech-
nung zu tragen, wird bei der Bilanzierung auch der Anteil berücksichtigt, der die vor-
gegebene Mindestventilation übersteigt.
Zwar kann sich der Patient durch "fleißige" Atmung ein Guthaben "erarbeiten". Dieser
Wert wird von Evita jedoch unterschiedlich bewertet:
Die Spontanatmung der letzten 20 Sekunden wird stärker gewichtet als die vorange-
gangene Spontanatmung. Es wird nur ein bestimmtes max. Guthaben akzeptiert, der
Patient kann natürlich ungehindert atmen.
Damit paßt sich die Reaktionszeit von Evita bis zum Applizieren des. mandatorischen
Beatmungshüben automatisch an die vorausgegangene Spontanatmung an:
War diese Spontanatmung nahe der eingestellten Mindestventilation, so erfolgt eine
schnelle Reaktion des Gerätes innerhalb der IMV-Zeit. War die vorausgegangene
Spontanatmung des Patienten jedoch deutlich höher als die eingestellte Mindestventi-
lation, so toleriert Evita eine längere Atempause. Im Extremfall einer plötzlichen Apnoe
nach einer Phase starker Spontanatmung die das
1,5fache
der eingestellten Mindest-
ventilation übersteigt, beträgt die Reaktionszeit ca. 20 Sekunden zuzüglich der
IMV-Zeit.
Reaktionszeiten größer als 15 Sekunden können allerdings nur dann auftreten, wenn
die Mindestventilation mit einer sehr niedrigen IMV-Frequenz auf entsprechend kleine
Werte eingestellt wurde.
In diesem Fall löst Evita einen Apnoe-Alarm aus,der nach Einsetzen der mandatori-
sehen Beatmungshübe wieder verschwindet. Ist die IMV-Frequenz auf Werte kleiner
als 4lmin entsprechend einer IMV-Zeit größer als 15 Sekunden eingestellt und er-
folgt zwischen den mandatorischen Beatmungshüben keine Spontanatmung, so wird
regelmäßig der Apnoe-Alarm ausgelöst.
Damit soll eine ungleichmäßige Spontanatmung nicht zum vorzeitigen Auslösen eines
mandatorischen Beatmungshubes führen, während gleichzeitig eine längere andau-
ernde Minderventilation alarmiert wird.