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18. Si la direction du placement de
l'appareil doit être inversée, attacher le
ruban accessoire à la poche distale du
ruban de transfert principal.
19. Après la création du plan de
dissection, tirer sur l'extrémité distale
du ruban primaire tout en exerçant une
contre-traction sur l'extrémité
proximale du ruban accessoire de
façon que le guide de tête soit tiré à
travers le plan de dissection.
ABLATION
REMARQUE : Il est recommandé de
pratiquer une incision d'au moins
12 mm pour l'insertion de
l'ISOLATOR.
20. Placer le tissu cible entre les
mâchoires distale et proximale.
21. Presser le levier de fermeture afin de
fermer les mâchoires. Vérifier que le
tissu ne dépasse pas du repère situé
sur les mâchoires ni de la base de
mâchoire.
22. Mettre l'ASU en marche en appuyant
sur la pédale.
Quand l'ASU est mise en marche, elle
émet un signal sonore indiquant que le
courant circule entre les mâchoires de
l'ISOLATOR.
Lorsque le signal sonore cesse d'être
continu et devient intermittent, relâcher
la pédale.
23. Le système d'ablation chirurgicale
ISOLATOR ATRICURE mesure
l'impédance du tissu pendant tout le
cycle d'ablation et utilise ces données
pour gérer l'application d'énergie au
tissu. Le niveau d'énergie administré
au tissu est totalement déterminé par
l'impédance du tissu. Le système
détermine, en fonction de l'impédance
du tissu, le niveau minimum d'énergie
nécessaire pour créer une lésion
transmurale (sur toute l'épaisseur) et
ne transmet que cette quantité
d'énergie au tissu. Le niveau d'énergie
appliqué varie pendant tout le cycle
22
d'ablation en fonction des fluctuations
de l'impédance. On repère la lésion
pratiquée sur les tissus par sa
coloration blanche. L'appareil est
conçu de manière à ce que les lésions
ne dépassent pas l'espace délimité
par les mâchoires.
Remarque : Toutes les pinces sont
conçues pour que la
température ne dépasse pas
50 °C à l'extérieur de la zone
comprise entre les mâchoires.
Remarque : Le délai nécessaire pour
créer une lésion transmurale
dépend de l'épaisseur et de la
composition du tissu, ainsi que
de la longueur de tissu entre les
électrodes. Le tableau suivant
indique la durée (en secondes)
et le niveau d'énergie (en
joules) moyens prévus en
fonction de l'épaisseur des
tissus. Les valeurs sont
exprimées par unité
volumétrique de tissu compris
entre les électrodes. Ces
données ont été obtenues lors
d'ablations sur des tissus ex
vivo (tissus bovins excisés) et
seront généralement moins
élevées dans le cas de tissus in
vivo (tissus humains vivants).
Tableau 1. Durée moyenne et niveau d'énergie
appliqué
Temps de
pénétration
Épaisseur
transmurale par
du tissu
unité (s/mm
MOY.
2 mm
0,041
5 mm
0,034
10 mm
0,040
Synergy
2 mm
0,049
5 mm
0,033
10 mm
0,032
*
Le niveau d'énergie appliqué par unité
volumétrique de tissu ôté est comparable
pour les appareils Isolator et Synergy et il
est inférieur au seuil de 0,94 J/mm
pour les tissus de 2 mm d'épaisseur dans
le cas d'autres appareils d'ablation
similaires disponibles dans le commerce.
Énergie appliquée
par unité
volumétrique
3
)
(J/mm
Isolator
ÉCART-
ÉCART-
MOY.
TYPE
0,014
0,53
0,013
0,43
0,011
0,50
0,007
0,76
0,006
0,57
0,009
0,55
indiqué
3
3
) *
TYPE
0,16
0,15
0,14
0,11
0,10
0,16
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