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Typ
Auftragsnummer/
3)
Auftragspositionsnummer
Lieferdatum
Einsatzgebiet:
3)
Fördermedium
:
Zutreffendes bitte ankreuzen
⃞
radioaktiv
⃞
gesundheitsschädlich
3)
Grund der Rücksendung
:
Bemerkungen:
Die Pumpe/ das Zubehör ist vor Versand/ Bereitstellung sorgfältig entleert sowie außen und innen gereinigt worden.
Bei wellendichtungslosen Pumpen wurde der Rotor zur Reinigung aus der Pumpe entfernt.
⃞
Besondere Sicherheitsvorkehrungen sind bei der weiteren Handhabung nicht erforderlich.
⃞
Folgende Sicherheitsvorkehrungen hinsichtlich Spülmedien, Restflüssigkeiten und Entsorgung sind erfor-
derlich:
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Wir versichern, dass die vorstehenden Angaben korrekt und vollständig sind und der Versand gemäß den gesetzlichen Be-
stimmungen erfolgt.
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Ort, Datum und Unterschrift
3)
Pflichtfelder
11 Unbedenklichkeitsbescheinigung
11 Unbedenklichkeitsbescheinigung
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3)
:
⃞
explosiv
⃞
biogefährlich
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Ama® -Drainer 4../5..
⃞
ätzend
⃞
leicht entzündlich
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Adresse
⃞
giftig
⃞
unbedenklich
Firmenstempel
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