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Dekontaminationserklärung - Siemens OXYMAT 64 Betriebsanleitung

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9.4.5
Dekontaminationserklärung
Zum Schutz unserer Mitarbeiter und Betriebseinrichtungen muss gewährleistet sein, dass
alle Mediumsreste von dem zurückgesandten Gerät entfernt wurden.
Deshalb prüfen wir vor dem Auspacken des Gerätes, ob eine Dekontaminations-Erklärung
vorliegt.
Bringen Sie deshalb eine Klarsichthülle mit der vollständig ausgefüllten und
unterschriebenen Dekontaminations-Erklärung einschließlich der Versandpapiere außen an
die Verpackung gut befestigt an.
Name des Kunden
Sachbearbeiter
Lieferadresse
Telefon
Fax
e-Mail
Gerätename
MLFB-Nr.
Seriennummer.
Bezeichnung des
zurückgelieferten Teils
Einsatzdauer/
Einsatzdatum
Bestätigung
Ort:
Datum:
OXYMAT 64
Betriebsanleitung, 06/2008, A5E00880382-03
Medium
Konzentration
Gereinigt mit
Hiermit wird bestätigt, dass alle Mediumsreste entfernt wurden. Das
Gerät ist somit frei von jeglichen Gefahr- und Giftstoffen.
Firma, Abteilung, Name, Vorname
Unterschrift:
Ersatzteile und Zubehör
9.4 Service
127

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