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INSPEKTIONSNACHWEIS
Rollstuhldaten:
Modell:
Lieferschein-Nr.:
Serien-Nr. (SN):
Empfohlene Sicherheitsinspektion 2. Jahr
(spätestens alle 12 Monate)
Fachhändler-Stempel:
Unterschrift:
Ort, Datum:
Nächste Sicherheitsinspektion in 12 Monaten
Datum:
Empfohlene Sicherheitsinspektion 4. Jahr
(spätestens alle 12 Monate)
Fachhändler-Stempel:
Unterschrift:
Ort, Datum:
Nächste Sicherheitsinspektion in 12 Monaten
Datum:
Empfohlene Sicherheitsinspektion 1. Jahr
(spätestens alle 12 Monate)
Fachhändler-Stempel:
Unterschrift:
Ort, Datum:
Nächste Sicherheitsinspektion in 12 Monaten
Datum:
Empfohlene Sicherheitsinspektion 3. Jahr
(spätestens alle 12 Monate)
Fachhändler-Stempel:
Unterschrift:
Ort, Datum:
Nächste Sicherheitsinspektion in 12 Monaten
Datum:
Empfohlene Sicherheitsinspektion 5. Jahr
(spätestens alle 12 Monate)
Fachhändler-Stempel:
Unterschrift:
Ort, Datum:
Nächste Sicherheitsinspektion in 12 Monaten
Datum:
55
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