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SMR TT AUGMENTED 360 METAL-BACK OPERATIONSTECHNIK
Einleitung
PRÄOPERATIVE PLANUNG
Zur Unterstützung der Operationsplanung werden Standard-
Röntgenuntersuchungen verwendet. Es wird empfohlen,
sowohl eine normale AP-Ansicht in interner und externer
Rotation als auch eine axilläre, Bernageau- oder Morrison-
Aufnahme zu verwenden. Bei einer Fraktur und für die
Planung der Einbringung der Glenoidkomponente wird
zusätzlich die Verwendung einer CT-Aufnahme empfohlen.
Falls erforderlich, kann für die Quantifizierung des
Knochendefekts und zur Beurteilung der Muskel-/
Kapselqualität auch eine MRT durchgeführt werden.
Bei posttraumatischen Fällen, wie in den speziellen Fällen
einer nicht funktionstüchtigen Schulter, ist eine neurologische
Untersuchung für die Entscheidungs ndung hilfreich.
In allen Fällen von Arthrose werden Schablonen verwendet;
diese können auch bei Frakturen verwendet werden.
Allerdings ist der Einsatz, abhängig vom Typ der Fraktur, oft
eingeschränkt.
Die Röntgenschablonen, die für SMR bereitgestellt werden,
haben eine Vergrößerung von 105 %; es sind außerdem
auch digitale Schablonen verfügbar.
ANÄSTHESIE
Die Schulterchirurgie ist einer der Bereiche, in denen
das Verständnis der Operation und die Beteiligung des
Anästhesisten für das Ergebnis der Operation besonders
wichtig sind. Das trifft sowohl auf die genaue präoperative
Einschätzung des Patienten als auch auf die intraoperative
Technik zu.
Es sollte ein gutes Verständnis für die Lagerung auf dem
Operationstisch und die postoperative Schmerzbehandlung
vorhanden sein.
Der endoprothetische Schultergelenkersatz kann mit
Regionalanästhesie in Verbindung mit einer Sedierung und/
oder Vollnarkose durchgeführt werden.
Die moderne Technik des interskalenären Blocks wurde
1970 von Winnie eingeführt und entwickelte sich schnell
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Operationstechnik
SMR TT AUGMENTED 360 METAL-BACK
zum Standard für die Anästhesie und postoperative
Schmerzbehandlung bei Schulteroperationen.
Die erforderliche intraoperative Lagerung (Beach-Chair-
Position) muss
vom Anästhesie-Personal sehr genau befolgt werden, um
eine Hypotonie und schlussendlich eine Hypoperfusion des
Gehirns zu vermeiden.
Die postoperative Analgesie ist wichtig und kann
mit einer einzelnen intravenösen Injektion oder
einer bedarfsgesteuerten Analgesie erfolgen. Eine
patientenkontrollierte Analgesie (PCA) wird empfohlen.
LAGERUNG
Die Schulterarthroplastik wird normalerweise in einer Beach-
Chair-Position durchgeführt, da der Chirurg vollständigen
Zugang zum Schultergelenk benötigt. Der Arm liegt frei
oder wird durch Armhalter stabilisiert. Die Schulter muss
vom Rand des Tisches weg positioniert werden, um die
ungehinderte Streckung des Armes zu ermöglichen.
Der Kopf des Patienten muss in einer neutralen Position
unterstützt und stabilisiert werden. Nervenverletzungen
aufgrund einer Traktion des Plexus brachialis während der
Positionierung und des Eingriffs sind zu vermeiden.
Wenn möglich sollte ein Assistent hinter der Schulter
stehen und ein zweiter gegenüber, damit der Operateur
eine vollständige anteriore Ansicht der Schulter hat und das
Gelenk ungehindert bewegen kann.
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