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SMR TT AUGMENTED 360 METAL-BACK OPERATIONSTECHNIK
ZUGANG
Wir empfehlen zwei Arten von chirurgischen Zugängen
beim Schultergelenk. Wie bei jedem chirurgischen Eingriff
hängt der Zugang nicht nur von der Diagnose und geplanten
chirurgischen Behandlung ab, sondern auch von der
Erfahrung des Chirurgen.
Das Ausmaß der gleno-humeralen Bewegung wird beim
Patienten unter Anästhesie evaluiert, um die präoperative
Einschätzung und das Ausmaß der Kapselfreilegung zu
bestimmen. Die ist erforderlich, um den Bewegungsumfang
postoperativ wiederherzustellen.
DELTO-PEKTORALER ZUGANG
Eine anteriore vertikale Inzision, beginnend 1 cm lateral
des Coracoids, schräg in Richtung des Recessus axillaris
vornehmen.
Bei einer Methaphysen-Fraktur schräg lateral in Richtung der
Ansatzstelle des Deltamuskels am Humerus inzidieren. Die
Vena cephalica wird lateral zusammen mit dem Deltamuskel
zurückgeschoben.Die Fascia clavipectoralis wird entlang
der lateralen Kante der verbundenen Sehne hoch zum
Ligamentum coracoacromiale inzidiert.
Nachdem die Inzision an der Fascia clavipectoralis
durchgeführt wurde, kann über der superolateralen Seite
des Humeruskopfes problemlos ein Retraktor platziert
werden, um den Deltamuskel zurückschieben zu können.
Die dazugehörige Sehne wird medial zurückgeschoben.
Die Muskel- und Hautnerven durchdringen den lateralen
Musculus coracobrachialis 3 bis 8 cm distal der Spitze
des Processus coracoideus. Die Position des Nervus
axillaris sollte entlang der anterioren Oberfläche des
Musculus subscapularis unter der damit verbundenen
Sehne identifi ziert werden. Der Nervus axillaris kreuzt die
inferolaterale Grenze des Musculus subscapularis 3 bis
5 mm medial seiner Verbindung zwischen Muskeln und
Sehnen und hat eine enge Verbindung mit der inferioren
Kapsel des Schultergelenks.
Die Arteria circumfl exa humeri anterior und die Venen werden
identifi ziert, ligiert und geteilt.
Die Sehne des Musculus subscapularis wird freigelegt und
1 cm medial zu ihrem Ansatz oder mit einem Knochenstück
aus dem Tuberculum minus geteilt. Die Trennung des
M. subscapularis von der Kapsel und die Inzision der
Kapsel werden an der inferioren Grenze des Glenoid-
Rands durchgeführt, wobei der Nervus axillaris mit einem
stumpfen Retraktor geschützt wird. Der M. subscapularis
wird freigelegt und es erfolgt die 360°-Freilegung der Kapsel.
Wundverschluss:
Bei Fraktur en ist eine präzise
Rekonstruktion des Tuberculum minus und majus durch
chirurgische Nähte, Knochenanker oder Cerclage zwingend
erforderlich.
Bei intaktem langen Kopf der Bizepssehne muss die
Bizepsrinne ebenfalls rekonstruiert werden, um ein
Impingement zu vermeiden. Schließen des Sulcus
deltoideopectoralis.
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