Präoperative Planung; Einleitung - Limacorporate STEMLESS Operationstechnik

PRÄOPERATIVE PLANUNG

Zur Unterstützung der Operationsplanung werden Standard-
Röntgenaufnahmen verwendet. Es wird empfohlen, sowohl
eine normale AP-Ansicht in interner und externer Rotation
als auch eine axilläre, Bernageau- oder Morrison-Ansicht
zu verwenden. In Fällen von Frakturen und für die Planung
der Einbringung der Glenoidkomponente wird zusätzlich
empfohlen einen 3-D-CT-Scan zu verwenden.
Bei Bedarf kann anhand eines MRT das genaue Ausmaß
des Knochendefi zits erkannt und die Muskel-/Kapselqualität
abgeschätzt werden.
Bei posttraumatischen Fällen, wie in den speziellen
Fällen einer nicht funktionstüchtigen Schulter, ist ein
neurologisches Gutachten für die Entscheidungsfi ndung
hilfreich.
In allen Fällen von Osteoarthrose werden Schablonen
verwendet; diese können auch bei Frakturen verwendet
werden. Allerdings ist der Einsatz, abhängig vom Typ der
Fraktur, oft limitiert.
Die Röntgenschablonen, die für SMR
werden, haben eine Aufl ösung von 105 %; es sind auch
digitale Schablonen verfügbar.
ANÄSTHESIE

Das Verständnis der Operation und die Teilnahme des
Anästhesisten ist für das Ergebnis der Operation besonders
wichtig. Das trifft sowohl auf die genaue präoperative
Einschätzung des Patienten als auch auf die intraoperativen
Techniken zu.
Es sollte ein gutes Verständnis für die Patientenlagerung
auf dem Operationstisch und die postoperative Schmerz-
behandlung vorhanden sein.
Der endoprothetische Schultergelenkersatz kann mit
Regionalanästhesie (Skalenus) in Verbindung mit einer
Sedierung und/oder Vollnarkose durchgeführt werden.
SMR STEMLESS OPERATIONSTECHNIK
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Die moderne Technik des interskalenären Blocks wurde
1970 von Winnie eingeführt und wurde schnell zum Standard
für die Anästhesie und postoperative Schmerzbehandlung
bei Schulteroperationen.
Die erforderliche Lagerung (Beach-Chair-Position) muss
vom Anästhesisten sorgfältig überwacht werden, um eine
Hypotonie und fortlaufende Hypoperfusion des Gehirns zu
vermeiden.
Die postoperative Analgesie ist von großer Bedeutung
und kann mit einer einzelnen intravenösen Injektion
oder einer bedarfsgesteuerten Analgesie erfolgen. Die
patientengesteuerte Analgesie (PCA) wird empfohlen.
POSITIONIERUNG

Die Schulterarthroplastik wird normalerweise in einer Beach-
Chair-Position durchgeführt, da der Chirurg vollständigen
Zugang zum Schultergelenk benötigt. Der Arm liegt frei
bereitgestellt oder wird durch Armhalter stabilisiert. Die Schulter muss
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von dem Rand des Tisches weg positioniert werden, um
die ungehinderte Streckung des Armes zu ermöglichen.
Der Kopf des Patienten muss in einer neutralen Position
unterstützt und stabilisiert werden. Nervenverletzungen
aufgrund einer Traktion des Plexus brachialis während der
Positionierung und des Eingriffs sind zu vermeiden.
Wenn möglich sollte ein Assistent hinter der Schulter
stehen, ein zweiter gegenüber, damit der Chirurg eine
vollständige anteriore Ansicht der Schulter hat und das
Gelenk ungehindert bewegen kann.

Einleitung

SMR STEMLESS Operationstechnik
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