DICHIARAZIONE DI ASSENZA DI RISCHIO
In caso di riparazione, fare una copia della presente dichiarazione, compilarla e spedirla/inviarla a mezzo fax
a: Heidolph Instruments GmbH & Co KG
1.
Indicazioni relative
all'apparecchiatura
2.
L'apparecchiatura è stata pulita,
all'occorrenza decontaminata /
disinfettata?
3.
L'apparecchiatura si trova in
condizioni tali da non rappresentare
alcun rischio per la salute del
personale addetto alle riparazioni?
4.
Indicazioni relative al mittente
5.
Dichiarazione giuridicamente
vincolante
Denominazione tipo
Numero di serie
Motivo dell'invio
sì
no
sì
no
In caso negativo, con quali
sostanze l'apparecchiatura è
venuta in contatto?
Nome / Cognome
Ditta
Reparto
Via
CAP / Città
Stato
Telefono
E-Mail
Al committente è noto che egli è
responsabile di fronte al
commissionario per eventuali
danni derivanti da indicazioni
incomplete e non corrette.
Data
Firma
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