Anhang; Unbedenklichkeitserklärung; Unterschrift - Temposonics R-Serie V Betriebsanleitung

11. Anhang

Unbedenklichkeitserklärung
Sehr geehrter Kunde,
Sie schicken uns Füllstandssensoren zur Überprüfung oder zur Reparatur. Wir benötigen von Ihnen diese unterschriebene
Bescheinigung zur Bestätigung, dass sich an den eingesandten Artikeln keine Rückstände gesundheitsgefährdender Stoffe
befi nden und beim Umgang mit diesen Artikeln eine Gefährdung von Personen ausgeschlossen ist.
Temposonics Auftragsnummer: _______________________
Seriennummer: ____________________________________
Der Sensor war in Berührung mit folgenden Materialien:
(keine chemischen Kurzformeln angeben/Sicherheitsdatenblätter der
Stoffe sind ggf. bitte beizufügen)
Kurze Fehlerbeschreibung:
Angaben zur Firma
Firma: ________________________________________________
Anschrift: ________________________________________________
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Das Messgerät ist gereinigt und neutralisiert. Der Umgang mit dem Gerät ist gesundheitlich unbedenklich. Eine Gefähr-
dung bei Transport und Reparatur ist für die Mitarbeiter ausgeschlossen. Dies wird hiermit bestätigt.
Stempel
Sondentyp:
Sondenlänge: ____________________________________________
Bei vermutetem Eintritt von Stoffen in den Sensor ist Rücksprache
mit Temposonics zu halten, um das Vorgehen vor dem Versenden zu
besprechen.
Ansprechpartner
Telefon: ________________________________________________
Fax:
Email:

Unterschrift

I 61 I
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Datum
Temposonics GmbH & Co.KG
Auf dem Schüffel 9
58513 Lüdenscheid
Deutschland
Tel. 02351/95 87-0
Fax. 02351/56 49 1
info.de@temposonics.com
www.temposonics.com