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Beim minimalen Midvastus-Zugang setzen Sie den Schnitt etwa
5 mm medial der Tuberositas tibiae an und führen die Inzision
entlang des medialen Randes der Patella bis zum oberen Rand
der Patella.
Die Bursa suprapatellaris wird dargestellt, von der Unterseite
der Sehne gelöst und erhalten.
Bestimmen Sie den distalen Ansatz des M. vastus medialis
obliquus (VMO) und die Richtung der Muskelfasern. Führen
Sie einen schrägen Schnitt in Richtung des M. vastus obliquus
durch. Dann spalten Sie die Muskelfasern stumpf auf etwa
2 cm Länge.
Zugang
Bringen Sie das Bein in Streckung und ziehen Sie die Patella
nach lateral. Trennen Sie das Fett medial und lateral der Patella
ab, wobei eine geringe Menge Fett unter der Patellarsehne
zurückbleibt. Lösen Sie die Patellarsehne proximal der
Tuberositas von der Tibia ab. In diesem Moment erleichtert
die Abtrennung des Vorderhorns des lateralen Meniskus die
Retraktion des Kniestreckapparats und verbessert den Zugang
nach lateral. Lösen Sie das Vorderhorn des medialen Meniskus
und trennen Sie es mittels Elektrokauter und Meißel von der
proximal-medialen Tibia ab.
Platzieren Sie einen schmalen gekrümmten Hohmann-Haken
an der lateralen Seite des Knies, um die Patella in subluxierter
Position zu halten. Platzieren Sie einen zweiten Hohmann- oder
einen Z-Haken entlang des medialen Randes der proximalen
Tibia, um das mediale Seitenband zu schützen.
Hinweis: Bringen Sie keinen übermäßigen Zug auf die Haken,
andernfalls könnte der Zugang sogar behindert werden.
Lösen Sie die Weichteilansätze an der proximal-medialen
Tibia in gewohnter Weise. Schließlich trennen Sie das vordere
Kreuzband ab.
Hinweis: Bei Patienten mit einem kräftigen Kniestreckapparat
(meist große, muskulöse Patienten oder Patienten mit sehr
vielen Osteophyten an der Patella) wird die Patella bereits zu
diesem Zeitpunkt reseziert.
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