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Installationsprotokoll
Bitte füllen Sie gemeinsam mit Ihrem Fachhändler / Installateurfachbetrieb das Protokoll aus und bestätigen Sie mit Ihrer Unterschrift die Durchführung der aufgeführten
Punkte. Evtl. Reklamationen lassen sich nur bei Vorlage des Inbetriebnahmeprotokolls klären!
Koppe Kaminofen
Typ_________________________________ Seriennummer _______________________________
Rechnungsdatum:__________________________________________________________________________________
Name des installierenden Fachbetriebes: ______________________________________________________________
Adresse Fachbetrieb:_______________________________________________________________________________
Tel./Email:________________________________________________________________________________________
Besitzer des Gerätes:
Name, Vorname:__________________________________________________________________________________
Straße:__________________________________________________________________________________________
PLZ, Ort: _________________________________________________________________________________________
Tel./Email:________________________________________________________________________________________
Schornstein (vollständige Angaben verpflichtend): wirksame Schornsteinhöhe:___________________________________
davon im Außen-/Kaltbereich: _______/_________ O Nebenluftvorichtung vorhanden, eingestellt auf: _______________
Querschnittgröße: O eckig _______x______cm
Belegung:
O nur mit dieser Feuerstätte
Schornsteintyp (1-/2-/3-schalig, gedämmt/gemauert/ Edelstahl gedämmt)___________________________________________
O
obligatorische Schornsteinberechnung unter Beachtung des vorgegebenen Förderdrucks von mindestens 15 Pa bis
max. 20 Pa durchgeführt (Vorlegen der Berechnung durch den Betreiber erforderlich bei Funktionsstörungen!)
O
obligatorische Kaminzugmessung bei Installation zur Überprüfung des anliegenden Förderdruckes bei Nenn-
wärmeleistung durchgeführt (Nachweis der bei Installation durchgeführten Messung durch einen maschinellen
Zugmessungsbeleg bei Funktionsstörungen erforderlich)
Datum der Messung_______________________________Außentemperatur:______________________________________
gemessener Schornsteinzug bei Nennwärmeleistung
Probebrand bei Nennwärmeleistung am : ________________________von____________bis_________Uhr
Verbindungsstück: horizontal _______cm
O
mit 90°: Anzahl ______
O
Lüftungsanlage:
Lüftungsanlage im Gebäude
Verbrennungsluftversorgung:
Heiztechnische Installation:
Anlage vorschriftsmäßig entlüftet
Sicherheitsventil und therm. Ablaufsicherung auf Funktion überprüft
Verschraubungen der vormontierten Anschlussrohre festgezogen
Anlage auf Dichtheit überprüft
Genehmigung vom Schornsteinfeger
Die fachgerechte Einweisung über die Bedienung des Kaminofens, inkl. Brennprobe und maschinelle Kaminzugmessung mit Beleg ist
durch oben angegebenen Fachbetrieb erfolgt. Dem Betreiber wurden alle technischen Unterlagen übergeben. Der Gerätebesitzer wurde
mit den Sicherheitshinweisen, der Bedienung und Wartung des Kaminofens laut Bedienungsanleitung vertraut gemacht.
___________________________
Datum, Unterschrift
Installateur /Fachbetrieb/Händler
Techn. Änderungen vorbehalten
vertikal ______ cm
O
mit 45°: Anzahl___
O
sonst. Abluftanlagen
O
O
aus Aufstellraum
aus dem Freien
O
____________________________
Datum, Unterschrift
Auftraggeber/Besitzer
O quadratisch __________cm
O mit weiteren Feuerstätten
_______________mbar, Abgastemperatur_________________
O mit Drosselklappe
O
Sicherheitseinrichtung/Unterdruckwächter
gestreckte Länge/Durchmesser: ____________
O ja
O ja
O ja
O ja
liegt vor, ausgestellt am:__________________
3
O rund _______cm
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