ATH-Heinl 2.32H2 Betriebsanleitung Und Prüfbuch Seite 57

Protokoll / Funktions- und Sichtprüfung (VBG14/BGR500)
Aufstellungsort
Firma _________________________
Straße _________________________
Ort _________________________
Regelmäßige Prüfung
Weiterbetrieb bedenkenlos, zum Zeitpunkt der Prüfung keine Mängel
Es wurden folgende Mängel festgestellt:
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Weiterbetrieb möglich, Mängel müssen behoben werden
Weiterbetrieb bedenklich, Nachprüfung erforderlich
(Zutreffendes ankreuzen. Falls Nachprüfung erforderlich, zusätzlich ankreuzen)
1) Der Betreiber bescheinigt, dass der Boden den Anforderungen lt. Bedienungsanleitung entspricht
Prüfung durchgeführt
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Ort, Datum, Name des Sachkundigen
Kenntnisnahme der Mängel
Mängel beseitigt am _________
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Inbetriebnahmeprüfung
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⇒ ⇒ ⇒
Gerät/Anlage ________________________
Hersteller ________________________
Typ/Modell ________________________
Ser.-Nr./Bj. ________________________
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Firmenstempel/Unterschrift Sachkundiger
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Firmenstempel/Unterschrift Kunde/Betreiber
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Firmenstempel/Unterschrift Kunde/Betreiber
Nachprüfung