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10 Unbedenklichkeitserklärung
Diese Erklärung im Reparaturfall kopieren, ausfüllen und an Heidolph Instruments GmbH & Co. KG
senden / faxen (siehe Kapitel Fragen und Reparaturen).
1. Angaben zum Gerät
2. Wurde das Gerät gereinigt,
ggf. dekontaminiert / desinfiziert?
3. Befindet sich das Gerät in einem Zustand,
der keine gesundheitlichen Risiken für das
Reparaturpersonal darstellt?
4. Angaben zum Einsender
5. Rechtsverbindliche Erklärung
Bitte beachten: Der Absender hat die Ware ordnungsgemäß und dem Transport angemessen zu ver-
packen.
Das Dokument darf nur vollständig und unverändert verwendet und weitergegeben werden. Es liegt in der Verantwortung des
Anwenders, die Gültigkeit dieses Dokumentes bezüglich seines Produktes sicher zu stellen.
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Typenbezeichnung
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Seriennummer
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Einsendungsgrund
_________________________
Ja
Nein
Ja
Nein
Wenn "Nein", mit welchen Substanzen kam
das Gerät in Berührung?
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_______________________________
Name / Vorname
_________________________
Firma
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Abteilung
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Straße
_________________________
PLZ / Stadt
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Land
_________________________
Telefon
_________________________
E-Mail
_________________________
Dem Auftraggeber ist bekannt, dass er
gegenüber dem Auftragnehmer für Schäden,
die durch unvollständige und nicht korrekte
Angaben entstehen, haftet.
Datum
_________________________
Unterschrift
_________________________
Firmenstempel
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