Werbung
W ramach przeglądu regularnego/ekstraordynaryjnego/rewizji*.
Urządzenie zostało poddane kontroli pod kątem gotowości operacyjnej. Nie stwierdzono żadnych/poniższych*
usterek:
Zakres kontroli: Kontrola funkcjonalna i wizualna zgodnie ze specyfikacją
Kontrola częściowa jeszcze nie zakończona:
Nie ma *) zastrzeżeń do uruchomienia, kolejne testy nie są *) wymagane.
(miejsce, data)
Potwierdzenie odbioru:
Operator (pieczęć firmowa, data, podpis)
Odnotowane wady **)
Uchybienia skorygowane **)
*) Proszę skreślić, jeśli nie dotyczy
**) Potwierdzenie operatora lub upoważnionego przedstawiciela z datą i podpisem
Oględziny (upoważniony ekspert)
Raport z inspekcji
(Podpis eksperta)
(Nazwisko eksperta)
(Nazwa stanowiska)
(Adres)
(Zatrudniony przez)
377
Werbung
