Werbung
migreren naar de distale arteria pulmonalis en spontaan wigeffect
veroorzaken. Om wigeffect te detecteren dient de drukgolfvorm van de
arteria pulmonalis continu of op korte intervallen te worden bewaakt.
Complicaties
Om de kans op complicaties te verminderen is het belangrijk dat de
arts vertrouwd is met de procedures voor het inbrengen van katheters
en de daarmee verbonden voordelen en risico's. De risico's
geassocieerd
met
het
gebruik van
dit
hartritmestoornissen, pneumothorax, harttamponade, scheuren van de
ballon, trombose / pulmonaal infarct, perforatie van de arteria
pulmonalis, knopen, sepsis/infectie en andere complicaties waaronder
rechter bundeltakblock.
Voor verdere informatie over complicaties, neemt u contact op met uw
lokale vertegenwoordiger
Opslag
De katheter op een koele, donkere plaats bewaren, weg van TL-
lampen en zonnelicht teneinde vroegtijdige beschadiging van de latex
ballon te voorkomen.
Steriel en apyrogeen in een gesloten en onbeschadigde verpakking.
Voor eenmalig gebruik. Controleer de integriteit van elke verpakking
vóór gebruik. Vernietig het product na gebruik. Niet hersteriliseren.
Hergebruik kan infectie of andere ziekte/letsel tot gevolg hebben.
Dit product bevat een ftalaat dat in combinatie met langdurig gebruik
een risico kan vormen voor {kinderen (jongens), zwangere vrouwen of
vrouwen die borstvoeding geven}.
Voor het aanvragen van informatie of assistentie, neemt u contact op
met uw lokale vertegenwoordiger.
Criticath™ Virtausohjatut, termodiluutiokatetrit Mallit -
SP5105, SP5107, SP5127, SP5507, SP5527
Käyttöohjeet
Mallit, joissa on lisämerkintä:
Merkintä "H" on päällystetty hepariinikompleksilla.
Merkintä "L" ovat pitempiä (110 cm) mallissa SP5105
Merkintä "S" ovat pehmeämpiä ja taipuisampia Katetreja
Merkintä "U" runko on valmistettu polyuretaanista
Merkintä "P" on valmistettu kokonaan polyuretaanista (paitsi ballonki).
Malleissa, joissa on merkintä "13", "14", "23" ja "24" on valmiiksi
asennettu suojasukka; "23" & "24":lla on myös SP5045.
Merkintä "M" porttien sijainti vastaa pienikokoisten henkilöiden
anatomiaa
KONTRAINDIKAATIOT
Hepariinikompleksilla päällystetyn katetrin käyttö on kontraindikoitu
potilailla,
jotka
ovat
yliherkkiä
bentsalkoniumkloridille.
Yleiskuvaus
Criticath™
virtausohjatut
katetrit
ovat
termodilutiokatetreja, joita käytetään diagnostisiin tarkoituksiin. Mallia
SP5105 käytetään lapsipotilaille ja Malleja SP5105L, SP5107, SP5127,
SP5507,
SP5527
aikuispotilaille.
Katetrit
sydämensisäisten
paineiden
ja
sydämen
mittauksen, kun niitä käytetään Argon Critical Care Systems (Entinen
BD Critical Care Systems) Cardiac Output Computers -laskimien tai
vastaavanlaisten sydämen minuuttitilavuutta määrittävien laskimien ja
muunlaisten paineita mittaavien laitteiden kanssa. Katetrit on tarkoitettu
käytettäväksi vuodeosastolla, kardiologisessa katetrointilaboratoriossa,
leikkausosastolla, heräämössä ja muissa tehohoitoyksiköissä. Katetria
voidaan käyttää sydämen minuuttitilavuuden (termodilutiomenetelmä)
määrittämisen
lisäksi
oikean
eteisen
keuhkovaltimopaineen (PAP), ja keuhkokapillaarien kiilapaineen
(PCWP)
mittaukseen,
keuhkovaltimon
jatkuvaan
mittaukseen,
verinäytteiden
ottoon
oikeasta
keuhkovaltimosta, ja lääkkeiden ja laskimonsisäisten infuusioiden
antamiseen.
Katetrien rungot on valmistettu Polyvinyylikridista, paitsi silloin, jos
niissä on U tai P merkintä, jolloin ne on valmistettu polyuretaanista.
Nämä katetrit on tarkoitettu käytettäväksi diagnostisiin toimenpiteisiin;
niiden
käytössä
ei
tarvita
läpivalaisua.
röntgenpositiivisia, niin että haluttaessa voidaan käyttää läpivalaisua
apuna niiden asettamisessa, ja varmistamaan niiden sijainti
sisäänviennin jälkeen. Katetrissa on merkit 10 cm välein, jotka
osoittavat katetrin pituuden kärjestä lähtien. Kapeat merkit ovat 10 cm
välein ja leveät 50 cm välein.
Katetrimalleissa SP5105L, SP5107, SP5127 on 4 eri lumenia:
•
'PA DISTAL' [Distaalinen (PA) lumen]: Se päättyy katetrin
kärkeen,
ja
sitä
käytetään
keuhkovaltimopaineen
keuhkokapillaarien kiilapaineen mittaukseen, ja sekoittuneen
laskimoveren näytteiden ottamiseen.
•
'CVP PROXIMAL' [Proksimaalinen (CVP) lumen]: Lumen
päättyy 15 cm (SP5105), 29 cm (SP5105L, SP5107, SP5507,
SP5127, SP5527) ja 25 cm ("M"-mallit)
proksimaalisesti. Sitä käytetään termaalisen boluksen injisoimiseen
oikeaan eteiseen, oikean eteispaineen tai keskuslaskimopaineen
mittaukseen ja verinäytteiden ottamiseen.
•
'BALLOON
.75
mL
CAP'/'BALLOON
[Ballonkilumen]: Lumen päättyy katetrin kärkeä lähellä olevaan
tilavuudeltaan 0,75 mL:n (SP5105 mallit) tai 1,5 mL ballonkiin
(muut mallit). Lumenia käytetään ballongin täyttämiseen ja
tyhjentämiseen,
mikä
helpottaa
katetrin
keuhkokapillaarien kiilapaineen mittausta.
•
Termistorilumen: Lumen päättyy termistorihelmeen, joka sijaitsee
1,5 cm (lasten mallit) tai 3,5 cm (aikuisten mallit) proksimaalisesti
kärjestä.
Tämä
mahdollistaa
sydämen
laskemisen ja keuhkovaltimon veren lämpötilan mittauksen.
091032-600-033 REV. 3
SP5127 on tarkoitettu vietäväksi sisään femoraliksen kautta (käytetään
kardiologisissa katetrointilaboratorioissa).
Mallissa SP5507, SP5527 on viisi lumenia. Muut lumenit ovat samat
kuin yllä on mainittu, lisänä on:
•
'CVP MEDICATION' [Lumen (CVP) lääkkeenantoa varten]:
Lumen päättyy 31 cm (27 cm "M" -malleissa) päähän katetrin
kärjestä. Lumenia voidaan käyttää nesteinfuusioihin, injektioiden
product
omvatten:
antoon sydämen minuuttitilavuuden mittauksen yhteydessä,
verinäytteiden ottoon, nesteiden ja lääkkeiden antamiseen ja
oikean eteisen paineen mittaamiseen.
•
Kammiolumen: Päättyy 17 cm katetrin kärjestä. Käytetään
yleensä oikean kammion monitorointiin (RVP) vain SP5527 varten.
SP5527 on kammiokatetri.
HUOMAUTUS: Veren antamista ei suositella 5-lumenisen katetrin
kautta.
Vaurioitunutta katetria ei voi korjata. Pakkaus on suunniteltu sellaiseksi,
että se estää katetrin menemisen mutkalle ja suojaa helposti
rikkoutuvaa ballonkia ja hepariinikompleksipinnoitetta.
Katetrin testaus
1. Käytä aseptisia menetelmiä kun otat katetrin esiin pakkauksesta.
2. (Vain mallit "13", "14", "23" ja "24") Kiinnitä suojasukassa oleva
Tuohy-Borst liitin tiukasti katetriin.
HUOMAUTUS: On varottava liittimen liiallista kiristämistä, sillä tämä voi
ahtauttaa katetrin lumenia. Tämä vuorostaan johtaa epätarkkoihin
painelukemiin.
3. Testaa termistori liittämällä katetri Cardiac Computer -laskimen
katetrin liitäntäjohtoon. Jos laskimen digitaalinen näyttö näyttää
huoneen lämpötilaa, termistori on kunnossa.
HUOMAUTUS:
toimivuutta ei saa tarkistaa tavanomaisella mittarilla tai
vastusmittarilla. Mittarin suhteellisen voimakas virta voi aiheuttaa
sähköiskun, jos eristys on viallinen. Katetrin kärjen liiallinen
käsittely voi vaurioittaa termistoria ja aiheuttaa sen, että tulostus on
katkonaista tai ei toimi lainkaan.
4. Testaa ballonki asettamalla se steriiliin veteen ja ruiskuttamalla
siihen 0,75 mL ilmaa (mallit SP5105 ja SP5105L) tai 1,5 mL (mallit
SP5107, SP5127, SP5507 ja SP5527). Jos ballongin ympärille
muodostuu ilmakuplia, katetria ei saa käyttää. Tyhjennä ballonki
poistamalla ruisku.
• Ballongin täyttämiseen ei koskaan saa käyttää nestettä.
• Tyhjennä aina ballonki poistamalla injektioruisku; ballonki voi
vaurioitua, jos ilma aspiroidaan ruiskulla.
HUOMAUTUS: Jos ballonkiin ruiskutetaan nestettä, se voi jäädä
tyhjentymättä. On aina erityisesti varottava , ettei kosteutta pääse
pallon lumeniin.
5. Poista kaikki ilma injektionesteistä ja laskimonsisäiseen antoon
tarkoitetuista nestepusseista.
HUOMAUTUS: Ilman poistaminen nesteistä ehkäisee ilman pääsyä
järjestelmään kun neste loppuu tai pussi käännetään ylösalaisin.
6. Yhdistä hanat CVP (keskuslaskimopaineen) proksimaalisen
lumenin ja distaaliseen PA (keuhkovaltimo) lumenin päihin, ja ruiskuta
niihin huuhtelunestettä lumenien täyttämiseksi steriilillä nesteellä.
hepariinille
tai
VAROITUS: Hanojen tappien tulee olla 90° kulmassa
ollakseen "KIINNI" asennossa. Älä jätä hanan tappia 45°
kulmaan. 45°:en kulma ei varmasti sulje hanaa. Hanan
14
kilo-ohmin
jättäminen 45° kulmaan voi aiheuttaa kontaminoitumista,
veren takaisinvirtausta tai ilmaembolian.
mahdollistavat
Katetrin sisäänvienti
minuuttitilavuuden
Katetrin
sisäänviennissä
perusmenetelmiä. Katetrin sisäänvientimenetelmien on kuitenkin aina
oltava sairaalassa noudatettavien periaatteiden mukaisia. Sen vuoksi
on tärkeää perinpohjin ymmärtää seuraavassa luetellut huomautukset:
1. Seuraa EKG:tä koko ajan katetrin sisäänviennin aikana.
2. Testaa katetri "Katetrin testaus" -kohdassa esitetyllä tavalla. Yhdistä
hanat CVP- ja PA -lumeneihin. Jos käytät letkuun liitettävää
injektioliuoksen lämpötila-anturia, se liitetään suoraan CVP-lumeniin,
paineen
(RAP),
jonka jälkeen siihen kiinnitetään hana. Täytä molemmat lumenit
steriilillä nesteellä ja varmista, että niissä ole ilmakuplia. Yhdistä
lämpötilan
distaalinen PA lumen painemonitorointijärjestelmään.
eteisestä
ja
3. Vie katetri sisään joko perkutaanisesti tai preparoidun laskimon
kautta. Tyypillisiä sisäänvientikohtia ovat, vv. basilica media, jugularis,
femoralis ja subclavia.
4. Vie katetri v. cavaan, ja täytä ballonki osittain ruiskuttamalla 0,5 mL
kaasua (mallit SP5105 ja SP5105L) tai 1 mL (mallit SP5107, SP5127,
SP5507, SP5527) kaasua. Täyttökaasuksi suositellaan suodatettua
Ne
ovat
kuitenkin
hiilidioksidia, sillä se imeytyy nopeasti vereen, jos ballonki sattuisi
rikkoutumaan. Huoneilmaa käytetään kuitenkin yleisesti silloin, kun
potilaalla
ei
ole oikovirtausyhteyttä
keuhkovaltimo-laskimofisteliä. Ilmaemboluksen joutuminen valtimoon
voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita. Ballongin rikkoutumisvaara ja
ilman pääsymahdollisuus valtimojärjestelmään on otettava huomioon,
ennen kuin käytetään ilmaa ballongin täyttämiseksi. Määritä katetrin
sijainti katetriin 10 cm:n välein merkittyjen viivojen perusteella. Seuraa
ja
katetrin edetessä paineaaltomuotoja (ks. kuvaa 1).
5. Kun paineaaltomuoto (RAP) osoittaa, että katetrin kärki on
oikeassa eteisessä (kuva 1-A), ballonki täytetään täyteen, 0,75 mL
kaasua (mallit SP5105 ja SP5105L) tai 1,5 mL kaasua (mallit SP5107,
SP5127, SP5507, SP5527).
katetrin kärjestä
6. Työnnä katetria eteenpäin oikean eteisen läpi oikeaan kammioon
(kuva 1-B). Jos katetrista ei saada oikean kammion paineaaltomuotoa
(RVP), kun katetrin kärki on työnnetty oikean eteisen läpi, tyhjennetään
ballonki, katetria vedetään hitaasti taaksepäin, ballonki täytetään
1.5
mL
CAP'
uudelleen ja katetria kuljetetaan taas eteenpäin. Työnnä katetri
keuhkovaltimoon. (Kuva 1-C). Tarkkaile painekäyrää, ja totea oikean
kammion paine (RVP). Työnnä katetri keuhkovaltimoon. Jos katetri ei
mene keuhkovaltimoon, tyhjennä ballonki, ja vedä sen kärki takaisin
kuljettamista
ja
oikeaan eteiseen. Täytä sen jälkeen ballonki uudelleen ja toista vaiheet
4, 5 ja 6.
minuuttitilavuuden
A
B
Katetrin
ollessa verisuonistossa virtapiirin
HUOMAUTUS
on
käytettävä
alla
suositeltuja
oikealta
vasemmalle tai
C
D
E
4/28
Kuva 1A-E Paineaaltomuodot katetria sisäänvietäessä ja sijoitettaessa
(paperin nopeus 25 mm/s).
HUOMAUTUS: Jos ballonki on ollut täytettynä kauemmin kuin 4 tai 5
minuuttia katetrin sisäänviennin aikana, ballongin tilavuus voi pienentyä,
koska ilmaa pääsee diffundoitumaan lateksiballongin läpi. Irrota ruisku
ja täytä ballonki tarvittaessa uudelleen.
7. Jatka katetrin kuljettamista hitaasti keuhkovaltimossa eteenpäin,
kunnes
painekäyrä
osoittaa
keuhkovaltimoiden
kiilapainetta (PCWP) (kuva 1-D).
8. Katetrin sijainti keuhkovaltimossa tarkistetaan seuraavasti: Ballonki
tyhjennetään täysin (irrota ruisku), ja seuraa painekäyrän muuttumista
keuhkovaltimoiden
kapillaarien
kiilapaineesta
keuhkovaltimopaineeksi (PAP). (kuva 1-E). Täytä ballonki vaiheittain
uudelleen, kunnes painekäyrään ilmestyy taas kiilapaine; merkitse nyt
tarvittavan ilmamäärän tilavuus muistiin. Ilmaa tarvitaan noin 0,5 - 0,75
mL (mallit SP5105 ja SP5105L) tai 1,25 - 1,5 mL (mallit SP5107,
SP5127, SP5507, SP5527). Jos ilmaa tarvitaan vähemmän kuin 0,5
mL (mallit SP5105 ja SP5105L) tai 1,25 mL (mallit SP5107, SP5127,
SP5507, SP5527), katetrin kärki voi olla liian pitkällä. Sen seurauksena
katetri voi edetä liian pitkälle, jolloin spontaanin kiilautumisen
mahdollisuus lisääntyy. Vedä katetria 2 - 3 cm taaksepäin, ja tarkista
täyttötilavuus uudelleen.
9. (Vain mallit "13", "14", "23" ja "24"). Vedä suojasukka katetrin
rungon päälle ja kiinnitä se sisäänviejän kantaan.
Sydämen minuuttitilavuuden määritys
Tarkista sydämen minuuttitilavuuden määritystä koskevat ohjeet
Cardiac Output -laskimen mukana tulevasta käyttöoppaasta.
Katetrin sisäänviejän suositeltava koko:
Katetri
Sisäänviejä / Sisäänviejä, jossa sivuporttivirtaus
5F
6F
7F
7.5F
8F
7.5F
8F
8.5F
Mallissa SP5105 käytetään seuraavia laskentavakioita:
Injisoitu
tilavuus
• Ilmaisin jään
5
lämpötilassa, sarjaan kytketty
3
• Ilmaisin jääastiassa
5
(lämpötila (0-5°C)
3
• Ilmaisin huoneenlämmössä
5
(23 -25°C)
3
(sama 18 - 22°C)
Malleissa SP5107, SP5127, SP5507 ja SP5527 käytetään seuraavia
laskentavakioita:
Injisoitu
tilavuus
• Ilmaisin jään
10
lämpötilassa, sarjaan
5
kytketty
3
• Ilmaisin jääastiassa
10
(lämpötila (0-5°C)
5
3
• Ilmaisin
10
Huoneenlämmössä
5
(23 -25°C)
3
(sama 18 - 22°C)
Huomautuksia:
1. Kun katetria viedään sisään suonen preparointimenetelmällä, on
varottava katetrin tai ballongin vahingoittumista. On suositeltavaa
käyttää suonen laajenninta tai kertakäyttöistä asetinta. Pihdeillä EI
KOSKAAN saa tarttua katetriin.
2. (Koskee vain hepariinikompleksilla päällystettyjä katetreita).
Jos katetri on päällystetty hepariinikompleksilla, katetria ei saa pyyhkiä.
Perkutaaninen
sisäänvientitekniikka
sisäänvientikohdassa esiintyvän verenvuodon mahdollisuutta. Jos
haavan sulku viivästyy, on käytettävä jotakin sopivaa, hyytymistä
edistävää paikallisesti käytettävää valmistetta neutraloimaan haavan
reunoihin mahdollisesti jäänyttä hepariinikompleksia.
3. Ei ole suositeltavaa jättää katetria paikoilleen kuin enintään
kolmeksi vuorokaudeksi 72 tunniksi.
4. Katetrin paikkaa ei saisi enää vaihtaa sen jälkeen kun se on
asetettu paikalleen, sillä katetrin kehon ulkopuolinen osa saattaa olla
epästeriili, jos ei käytetä katetrin suojasukkaa. Jos käytetään katetrin
steriilinä pitävää suojasukkaa, katetrin kärjen sijaintia voidaan tarpeen
mukaan muuttaa.
5. Sydämen minuuttitilavuutta ei koskaan saa mitata, jos ballonki on
täytettynä.
6. Keuhkovaltimon kapillarien kiilapainetta (PCWP) mitattaessa
ballonki täytetään hitaasti, ja täyttö lopetetaan, kun keuhkovaltimon
painekäyrä
(PAP)
muuttuu
keuhkovaltimon
kiilapainekäyräksi (PCWP). Mittauksen loputtua ballonki tyhjennetään.
7. Sydämen kammion ärsytyksen vähentämiseksi ballonki on aina
täytettävä ennen kuin katetri menee oikeaan eteiseen.
8. Ballongin suositeltua enimmäistilavuutta ei saa ylittää: 0,75 mL
(mallit SP5105 ja SP5105L) tai 1,5 mL (mallit SP5107, SP5127,
SP5507, SP5527).
9. Katetria ensimmäisen kerran keuhkovaltimoon asetettaessa
ballongin tulisi olla täytettynä maksimitilavuuteensa. Ballongin liian
pienen täyttötilavuuden johdosta ballongin koko on pienempi, jolloin
katetri voi asettua keuhkovaltimon pienempään haaraan. Tämä lisää
spontaanin kiilautumisen tai keuhkovaltimon repeämän mahdollisuutta.
10. Hidasta hepariini-infuusiota voidaan käyttää pitämään katetria
auki. Infuusio on aloitettava jo ennen katetrin sisäänvientiä ja jatkettava
sen jälkeen. On muistettava varmasti huuhdella lumenia verinäytteen
ottamisen jälkeen. On varottava, ettei ballonki vahingoitu kun katetria
työnnetään eteenpäin hemostaattiventtiileiden, katetrien/katetriholkkien
liittimien, ja sisäänviejien läpi. Parhaaseen tulokseen päästään
laajentamalla venttiilit ja kumitiivisteet, sekä kostuttamalla ballongin
pinta, tiivisteet ja venttiilit steriilillä injektioliuoksella. Virtausohjattu katetri
voi kulkeutua distaaliseen keuhkovaltimoon ja kiilautua sinne
kapillaarien
(PCWP)
Laskenta-
vakio
.291
.170
.279
.160
.316
.188
Laskenta-
vakio
.579
.281
.160
.566
.270
.151
.628
.309
.181
voi
vähentää
kapillarien
Werbung
