Caire HELiOS Bedienungsanleitung Seite 99

BELANGRIJKE INFORMATIE OVER UW VOORGESCHREVEN
GENEESMIDDEL
Datum waarop uw eenheid is ontvangen: _____________________________
Uw naam: _______________________________________________________
Voorgeschreven zuurstoftoevoer: ____________________________________
• tijdens het slapen ____________________________________________
• tijdens het rusten ____________________________________________
• bij inspanning_______________________________________________
Naam van uw voorschrijvend arts: __________________________________
Telefoonnummer van uw voorschrijvend arts: _________________________
Naam van uw thuiszorgleverancier:__________________________________
Telefoonnummer van uw thuiszorgleverancier: ________________________
Naam van contactpersoon in noodgevallen: ___________________________
Telefoonnummer van contactpersoon in noodgevallen: _________________
Speciale instructies:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
10004439 Rev. C
96