Erstzulassungsdatum : _______________________________
Eigentümer des Fahrzeugs : __________________________
Straße und Hausnummer : ____________________________
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Postleitzahl : ________________________________________
Wohnort : ___________________________________________
Telefonnummer : _____________________________________
FAHRZEUGDATEN
Der Unterzeichner bestätigt, das Fahrzeug mit der
nebenstehenden Fahrgestellnummer in einwand-
freiem Zustand übernommen zu haben.
Unterschrift Kunde : ________________________
Stempel des Vertragshändlers
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