Dekontaminationszertifikat - Iridex Pascal Gebrauchsanweisung

Dekontaminationszertifikat

Gemäß den Bestimmungen des Postal Law, Titel 18, United States Code, Abschnitt 1716
sowie den Vorschriften des US-amerikanischen Verkehrsministeriums in CFR 49,
Teil 173.386 und 173.387 sind Krankheitserreger, diagnostische Proben und biologische
Produkte nicht versandfähig.
Der Unterzeichnete bestätigt daher, dass das hiermit von
Person/Einrichtung Ort, Land
an die IRIDEX Corporation zurückgesendete Gerät mit einem handelsüblichen, als
Krankenhausdesinfektionsmittel zugelassenen Germizid dekontaminiert wurde und frei
von biologischen Gefahren ist, u. a. menschliches oder tierisches Blut, Gewebe oder
Gewebeflüssigkeiten oder Teile davon.
Für den Fall, dass das beigefügte Gerät in kontaminiertem Zustand bei der Iridex
Corporation eingeht, verpflichtet sich der Unterzeichnete außerdem, der Iridex
Corporation jegliche durch die Dekontamination des besagten Geräts entstehende
Kosten zu erstatten.
Modell: Indirektes Laserophthalmoskop (LIO)
Seriennummer:
RMA-Nummer der
Iridex Corporation:
Position/Titel:
Name
(in Druckbuchstaben):
Unterschrift Datum (TT.MM.JJJJ)
IRIDEX PASCAL-LIO Seite 35 von 35
88294-DE, Rev. B