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INSTRUKTIONEN dEUTSch KiddieGAIT™, KiddieROCKER™, ToeOFF ® , Ypsilon™ and BlueROCKER™ werden durch mehrere Patente gesichert. www.allardint.com...
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Lesen Sie vor dem Anpassen diese Gebrauchsanleitung sorgfältig durch! Faserverbund-Thermoset (Duroplast) • Nicht erhitzen • Druckstellen mittels Schaumpolstern abfangen Beim Schleifen/Schneiden • Augen schützen • Nase und Mund bedecken • N icht in strukturelle Bereiche wie das Karbon- gerüst oder laterale Strebe schleifen/schneiden/ bohren • B eim Schleifen Faserverbund-Werkstoff nicht überhitzen (max. 100 • Nur patientenbezogen zu verwenden. • D as Produkt muss unter der Aufsicht eines zertifizierten Orthopädie-Technikers angepasst werden oder einer entsprechenden medizinischen Fachkraft. • B esondere Maßnahmen sollten immer bei Patienten mit Sehbehinderung, kognitiver Störung und/oder mit verringerter Empfindlichkeit in den unteren Extremitäten ergriffen werden. • D er Anpasser sollte den Patienten immer darüber informieren, dass die Orthese die Fähigkeit des Pati- enten für bestimmte Aktivitäten wie das Fahren eines Autos verändern kann.
INHALTSVERZEICHNIS Indikationen und Kontraindikationen Einleitung Patientenbeurteilung Produktauswahl. Stabilität entschei- Korrekte Anpassung Seite 13. den, basierend auf den Bedürfnissen des Patienten. Seite 7-8. • W ährend der Patient sicher im Parallelbarren steht, prüfen Sie deren Ausrichtung entweder mit einer Lotlinie oder einem Winkelmaß. • M achen Sie auf der plantaren Oberfläche Anpassungen des Produkts unter Verwendung von Krepp oder Kork. PATIENTEN- STABILITÄT NIEDRIG HOCH OHNE ORTHESE PRODUKT- NIEDRIG STABILITÄT HOCH Ypsilon™...
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® Indikationen & Kontraindikationen ToeOFF -Produktfamilie Verwendungszweck Ypsilon, ToeOFF und BlueROCKER sollen einen Fuß mit eingeschränkter Fähigkeit, aktiv dorsal zu flektieren, unterstützen. Sie sind auch als Hilfe dafür gedacht, wenn die Fähigkeit sich abzustoßen reduziert ist. KiddieGAIT und KiddieROCKER sollen den Fuß-/Knöchelkomplex in einer funktionaleren Haltung unterstützen, wobei mehr normale Bewegungsfreiheit während der Entwicklungsjahre gestattet wird. Indikationen Ypsilon, ToeOFF und BlueROCKER sind vorgesehen, Spitzfuß in den Griff zu bekommen, und zwar in Zuständen wie Schlaganfall, Multipler Sklerose, Post-Polio-Syndrom, Muskulärer Dystrophie, Wirbelsäulenverletzungen, Traumatischen Gehirnwunden (TBI), Guillian-Barre Syndrom, Charcot- Marie-Tooth (CMT), Myelomeningozele, Neuropathie oder zerebraler Lähmung. Das Design von ToeOFF und BlueROCKER zielt darauf ab, den Gang in Zuständen wie Tibialis posterior-Sehne Dysfunktion (PTTD) und Zehenamputationen zu unterstützen. BlueROCKER kann auch für partielle Fußamputationen verwendet werden, das proximalste Niveau ist Chopart. Das Design von KiddieGAIT und KiddieROCKER unterstützt bei Spitzfuß, Gangabweichung durch propriozeptivem Defizit (entweder instabiler oder hypotoner Gang), Zehengang ohne Mittelfußkol- laps, hypotoner Kriechgang in Zuständen wie Spina Bifida, Zerebralparalyse, Muskulärer Dystrophie und Myelomeningozele. Kontraindikationen Kontraindikationen Ypsilon, ToeOFF oder BlueROCKER sollten KiddieGAIT und KiddieROCKER sollten nicht nicht verwendet werden, wenn Patienten verwendet werden, wenn Patienten Folgendes Folgendes aufweisen: mitbringen: • Fuß- und/oder Beinulzera • F ehlender Bewegungsbereich hin- • Moderates bis schweres Ödem sichtlich der Dorsiflexion (Dorsi- flexion von mindestens 5 o aus der • M oderate bis schwere Fußdeforma-...
E. D ie Zehen werden für mehr Freiraum in der optimale Funktion, Akzeptanz und Lebensdauer der Schwungphase angehoben jeweiligen Orthese zu beachten. F. K ontrolle der instabilen proximalen Gelenke G. O ptimierung von Patientenkomfort und dabei die Integrität und Haltbarkeit der Orthese Orthese, UCBL oder SMO Die Anpassung der Orthese an jeden Anwen- der ist eine komplexe Aufgabe, wobei vier separate Komponenten in eine einzelne inte- grierte funktionale Einheit integriert werden. Hierfür müssen korrektes Modell und Größe KiddieGAIT Integrierte KiddieROCKER verwendet werden, in den korrekten Schuh Fuß Ypsilon Funktion ToeOFF passen, mit der korrekten Orthese. Erwä- BlueROCKER gungen zu Größe und Anpassung werden Er- gebnisse beeinflussen. Ebenso wichtig: Fragen des Patientenkomforts müssen angesprochen werden. Die nachfolgenden Abschnitte dieser Schuh Instruktionen werden die Fragen abdecken.
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Befunden der offenen Kette? Aufnahme von Informationen - B ehält oder verliert der Metatarsus seine Zusätzlich zu den Standardpatienteninformationen strukturelle Integrität wie angenommen? erhalten und dokumentieren Sie die Informationen, - V erlässt die Ferse den Boden wie angenom- die zur Ermittlung des geeigneten Modells und der men während des Schrittzyklusses oder bleibt korrekten Größe sowie der Modifikationen wichtig sie zu lange in Kontakt mit dem Boden? sind, um den Verschreibungskriterien und spezifischen - L iegen offensichtliche proximale (Knie oder Patientenanomalien gerecht zu werden. Hüfte) Defizite oder Kompensationen vor? KiddieGAIT/KiddieROCKER Dokumentieren Sie alle Befunde. Seien Sie sich bewusst, dass sich die physiologischen Gangbeurteilung mit Schuhen Bedingungen des Kindes schnell ändern können. Wir (und bereits vorhandenen Orthesen) empfehlen frühe Nachuntersuchung: anfangs nach zwei Wochen und dann routinemäßig. Seien Sie Mit diesem Schritt erhalten Sie Informationen über sich bewusst, wie Wachstum, Änderungen im Tonus den Umfang der Unterstützung, den bereits vorhande- und unterschiedliche Behandlungsmethoden wie ne Schuhe (sowie andere bereits vorhandene Orthe- Operationen und Botox die Bedingungen des Kindes sen, falls verwendet) während des Gangs bieten.
PRODUKTAUSWAHL Ypsilon, ToeOFF, BlueROCKER, KiddieGAIT und KiddieROCKER sehen sich einander sehr ähnlich. Sie erfüllen jedoch alle sehr unterschiedliche Anforderungen. Die Auswahl der geeigneten Orthese hängt von den jeweiligen Indikationen des zu versorgenden Pati- enten ab. Folgen Sie dazu ganz genau den in diesem Handbuch beschriebenen Schritten. Die nachfolgende Skala setzt Produktsteifheit in Beziehung zu Patientenstabilität, wenn sie keine Orthese tragen. PATIENTEN- NIEDRIG STABILITÄT hOch OHNE ORThESE PRODUKT- NIEDRIG STABILITÄT hOch ® Ypsilon ToeOFF BlueROCKER KiddieGAIT™ KiddieROCKER™ Verstehen Sie das orthetische Prinzip, das in jede Orthese eingebaut ist.
KiddieGAIT™ KiddieROCKER™ AUSWAHL DER ZWISCHENSCHICHT/ORTHESENINTERVENTION Nur Spitzfuß (keine Supination/Pronation, Spastik, verdrehte Stellung oder Drehinstabilität, propriozeptive Dysfunktion oder Knöchelinstabilität): Zwischen der Fußplatte und dem Fuß sollte immer eine Zwischenschicht eingefügt sein. Verwenden sie eine feste vorgefertigte Orthese zur Abdeckung der Fußplatte. Wenn nur eine Seite betroffen ist, achten Sie darauf, auch den anderen Fuß zu behandeln, so dass keine Beinlängendiskrepanz entsteht. Komplexe Defizite (mehr als einen reinen Spitzfuß): KiddieGAIT und KiddieROCKER sollten immer zusammen mit einem zusätzlichen Ortheseneinsatz verwendet werden, der speziell auf die Einhaltung der richtigen Fußstellung ausgerichtet ist. Um ein soweit wie möglich normales Gangbild zu erhalten, ist es wichtig, dass die Fußstellung so weit wie möglich der Normalstellung entspricht, wenn kein Gewicht auf ihm lastet, und dass der Fuß eine kontrollierte Pronation ausführen kann, wenn er belastet wird. Die am häufigsten auftretenden Fußprobleme wie Pronation, Supination, Pes varus und Pes valgus können mit diesen zusätzlichen Orthesen korrigiert werden. Ist eine Spastik vorhanden, wird allgemein empfohlen, dass in dieser Orthese eine tiefe Fersenschale integriert ist, um das Abrollen von Ferse zu Zehe beim Gehen weiter zu fördern. SureStep SMO UCBL RICHTLINIEN FÜR FUSSORTHESENEINSÄTZE Spastik, verdrehte Stellung und/ FEST VORGE- VOLL KONTAKT CUSTOM UCBL oder Drehinstabilität: FERTIGT Leicht Leicht mit propriozeptiver Dysfunktion Mittel Mittel mit propriozeptiver Dysfunktion Schwer Hypotoner Gang (Hypotonie) & Pronation: Nehmen Sie eine flexible Druck-SMO (wie z.
Beispiele sind u.a.: enten kann jedoch die Entscheidung mit sich bringen, - Ü bermäßige Knieflexion bzw. zu schwacher Musculus eine Größe kleiner oder größer zu wählen, um diese quadriceps femoris Bedürfnisse zu erfüllen. Verzögerte Knieextension, sekundär zu schwacher Grafik für Produktsteifheit Musculus soleus Ypsilon, ToeOFF und BlueROCKER - K niehyperextension, sekundär zu schwacher Musculus gastrocnemius In diesen Fällen starten Sie mit ToeOFF/KiddieGAIT und bewegen sich dann in Richtung BlueROCKER/ KiddieROCKER und/oder zur nächst größeren Größe für eine zusätzliche proximale Kontrolle. Initiale Fußlänge - Größentabelle Nachstehende Tabelle zur Größenauswahl auf Seite 19 ist nur ein Leitfaden und entspricht der Fußlänge und Tibiahöhe. Die optimale Größe kann eine Größe kleiner oder größer sein, abhängig von den oben und auf Seite 10 genannten Kriterien. Grafik für Produktsteifheit KiddieGAIT und KiddieROCKER...
Spastik Die Orthesen können Spastik nicht vollständig kontrollieren. Die leichte und energieumlenkende Orthese kann jedoch immer noch bedeutende Vorteile für den Patienten bringen. Ypsilon, ToeOFF und KiddieGAIT-Orthesen werden bevorzugt bei äußerst geringer Spastik verwendet, wie im nachfolgenden Paragraph definiert, und dann nur, wenn eine Tonusreduktions-Fußorthese, UCBL oder SMO auf der Fußplatte verwendet wird. BlueROCKER und KiddieROcKER-Orthesen können bevorzugt in Fällen von mäßiger Spastik verwendet wer- den, wenn eine Tonusreduktions-Fußorthese auf der „BlueRocker™“-Fußplatte verwendet wird. Nachfolgend finden Sie einen Leitfaden zur korrekten Bewertung des Spastikgrades: Leicht: Erlaubt dem Patienten auf einem stabilen Fersenbein zu landen ohne übermäßige Supination des Vorfußes. Der Patient ist dann in der Lage, über die Metatarsalköpfe hinweg das Körpergewicht zu verlagern. Bei der Schwungphase entsteht jedoch eine Varus- oder Supinationsstellung des Fußes.
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Anpassung der Frontalebene se zu einer übermäßigen Knöcheldorsalflexion und • W ährend der Patient sicher im Parallelbarren steht, interner Tibiarotation führen. Dies wiederum führt zu prüfen Sie deren Ausrichtung entweder mit einer einer zusätzlichen Belastung auf die laterale Strebe. Lotlinie oder einem Winkelmaß. Es sollte immer eine Zwischenschicht zwischen der • M achen Sie auf der plantaren Oberfläche Anpas- Fußplatte und dem Fuß vorhanden sein. sungen des Produkts unter Verwendung von Krepp oder Kork. Für KiddieGAIT/KiddieROCKER siehe Seite 8. Pronation Wenn keine andere Fußdeformation vorliegt, unter- stützen Sie den medialen Aspekt des Fersenbeins auf die Fußplatte, um das Pronationsmoment zu verlangsamen. Bei weiteren strukturellen Fußabnor- Supination malitäten könnte eine Alternative darin bestehen, eine Wenn keine andere Fußdeformation vorliegt, Fußorthese mit korrigierender Wirkung zu formen postieren (verkeilen) Sie den lateralen Aspekt der und sie in der korrekten Position auf der Fußplatte zu Orthesenschale, um Pronation zu beschleunigen. befestigen. Berücksichtigen Sie die Miteinbeziehung des Vorfußes HINWEIS und beachten Sie, ob eine Vorfuß-Valgusstellung mit...
SCHUHAUSWAHL & FERSENHÖHE • E ine feste Fersenkappe für die richtige Kontrolle des Rückfußes. • D er Fuß und die Orthese sollten vom Schuh gesichert sein. • R ocker Toe Sohle stellt einen fließende Durchgang zu 2. und 3. Rocker sicher. • S chnürsenkel oder Klettverschlüsse für einfache- res An- und Ausziehen und um eine individuell verstellbare Unterstützung des Mittelfußes zu gewährleisten. • E ine Gummilaufsohle, um die Gefahr des Ausruts- chens auf nassem Untergrund so weit wie möglich Schuhauswahl zu reduzieren. Der richtige Schuh ist eine wichtige Grundvoraussetzung • E ine herausnehmbare Innensohle, um genügend für den Gesamterfolg, der mit der jeweiligen Orthese Platz für die Orthesen-Fußplatte sowie für deren erzielt wird. Stellen Sie sich die Schuhe als „Exoskelett“ Modifikationen zu erhalten.
Schale zu ermitteln. Wenn optimale Ergebnisse von c) S chieben Sie die Fußplatte vor oder zurück, um Tibia-Plattenausrichtung in der Fußplatte sich über die Position zu korrigieren und einen Kontakt die Zehen und Ferse hinaus erstrecken, verwenden mit der Tibiakante zu vermeiden. Sie einen Stift, um dieses Ende des Fußes zu markie- ren. Folgen Sie den nachfolgenden Instruktionen zur „Änderung der Fußplatten länge“. Änderung der Fußplattenlänge Zur Verkürzung der Fußplatte schneiden oder schleifen Sie die Fußplatte bis zur korrekten Länge ab. Damit scharfe Kanten ausgeschlossen werden, müssen diese in jedem Fall poliert werden.Dennoch übrig gebliebene raue Kanten an der Fußplatte sollten mit weichem Leder überzogen werden. Zur Verlängerung der Fußplatte schneiden Sie eine halbmondförmige Form aus einem 1,5 mm dicken Plastikorthese, SMO, UCBL Einsatz Kunststoff aus, so dass die konkave (nach innen ge- Kunststoff neigt dazu, sich an Kohlenfaser-Verbund- wölbte) Seite an der Fußplatte ruht und die konvexe werkstoffen aufzureiben. Wenn Sie KiddieGAIT (nach außen gewölbte) Seite in den Rand der Innen- zusammen mit einem Kunststoff-Ortheseneinsatz ver- seite des Schuhs passt. Überziehen Sie die gesamte wenden, bedecken Sie die Oberfläche der Fußplatte Oberfläche mit Schuhleder und verwenden Sie mit einer rutschfesten Zwischenschicht (verwenden Kontaktklebstoff, um die Komponenten miteinander Sie zum Anbringen Barge-Kitt). zu verbinden. Das ist sehr wichtig, damit die Fußplatte nicht im Schuh verrutscht.
PROXIMALE KONTROLLE Die Knieextension beeinflussen Das anteriore Design der ToeOFF-Produktfamilie wird von sich aus das Knie-Extensionsmoment beeinflus- sen. Um für eine weitere Extension zu sorgen und die Flexionskräfte zu minimieren, verringern Sie die Fersenhöhe. Auf diese Weise wird die proximale Sektion der anterioren Schale nach hinten verschoben, und eine Knieextension wird früher im Schrittzyklus hervorgeru- fen. Beginnen Sie mit möglichst kleiner Verringerung von 1,6 mm und verringern Sie weiter nach und nach, wie er- forderlich. Nehmen Sie die erforderlichen Anpassungen für den anderen Fuß vor, um die Beckenebene zu halten. Die Knieflexion beeinflussen Um mehr Knieflexion hervorzurufen und das Extensi- onsmoment zu verzögern, erhöhen Sie die Fersenhöhe oder unterlegen Sie die Unterseite des Fersenteils der Fußplatte. Das verlagert den proximalen Abschnitt der anterioren Schale nach vorne, um mehr Knieflexion hervorzurufen. Beginnen Sie möglichst mit niedriger Unterlage von 1,6 mm und erhöhen Sie weiter nach und nach, wie erforderlich. Nehmen Sie die erforderlichen Anpassungen für den anderen Fuß vor, um die Beckenebene zu halten. Bedenken Sie, dass diese Änderungen die Schuh- auswahl beeinflussen können!
PATIENTENKOMFORT Diese Orthesen sollten nie durch starkes Erwärmen umgeformt werden. Erwärmung hat eine Delaminie- rung und negative Veränderung auf die Dynamik der jeweiligen Orthese zur Folge. Offener Kanal Vermeidung von Druck auf dem Wadenband Bei kleineren Beschwerden verändern Sie etwas den Winkel des Verschlusses, der Wadenform entsprechend, oder bringen Sie ein 3 mm dickes Druck auf das Schienbein Weichschaumpolster an. Das Polster sollte ein wenig ToeOFF, BlueROCKER und KiddieGAIT/KiddieROCKER breiter sein als der Verschluss. Wenn die Beschwer- sollten vor Auslieferung an den Patienten immer mit den anhalten oder sie von vornherein größer sind, einer Polsterung an der Innenseite der anterioren Schale überprüfen Sie die Anpassung, wie auf der Seite 13 versehen werden. Polstern Sie immer sowohl lateral als beschrieben. auch medial ab, um einen offenen Kanal für die Entla- stung des tibialen Kamms zu schaffen. Anwenden des Ypsilon -Polsters • B iegen Sie die gepolsterte Kunstoff-Zwischenschicht und befestigen Sie sie an der Ypsilon-Abdeckung für eine maximale Lücke von ca. 5mm zwischen dem Tibiapolster und der Orthese.
PATIENTENBILDUNG Patientenbildung ist höchst wichtig für den Gesamterfolg einer jeden Orthese, und die ToeOFF-Familienprodukte sind keine Ausnahme. Erfahrung und Sorgfalt seitens des Technikers bei der Bearbeitung und Anpassung können durch Nichtbeachten der Regeln seitens des Patienten zunichte gemacht werden. Eine „Gebrauchsanleitung“ ist bei jeder Orthese mit dabei. Sehen Sie die Anleitung zusammen mit dem Patienten oder dem Betreuer durch und geben Sie ihm diese zur fortgesetzten Referenz mit. Was man tun sollte • Benutzen Sie Handstützen BEIM Aufstehen • Tragen Sie SOCKEN • Verwenden Sie SoftKIT oder ComfortKIT • V erwenden Sie eine Zwischenschicht auf der Fußplatte • Überprüfen Sie die Orthese täglich • Überprüfen Sie die HAUT täglich • Tragen Sie empfohlene Schuhe Was man nicht tun sollte • Treppen - Fußballen • KNIEBEUGEN - auf keinen Fall Stellen Sie sicher, dass der Patient die Anleitung für BENUTZER unterschreibt, machen Sie eine Kopie für Ihre Patientenkartei und geben Sie das Original dem Patienten zurück! DER DIABETISCHE FUSS Die Orthese kann gelegentlich bei einem diabetischen Fuß angewandt werden mit Spitzfuß in Folge eines neu- rologischen Defizits. In diesen Fällen müssen wichtige Vorsichtsmaßnahmen getroffen werden, um zu gewährlei- sten, dass gleichmäßige Druckverteilung an allen plantaren und proximalen Kontaktstellen stattfindet, und dass jeglicher Kantendruck beseitigt wird.
PARTIELLE FUSSAMPUTATION 4. Stellen Sie den Schaft so Partielle Fußamputation unter her, dass die Druckverteilung Verwendung von BlueROCKER optimiert wird. Der hintere Der Einsatz einer Kohlefaserfußplatte ist allgemein Fußbereich des Schaftes annehmbar, wenn die Amputation auf Höhe der muss die Bewegungen des Zehen oder der distalen Mittelfußknochen erfolgt. Ist Fersenbeins über den Null- die transmetatarsale Amputation auf mittlerer oder punkt bis zu 20° Inversion proximaler Mittelfußknochenhöhe bzw. proximaler beim Pendeln und bis zu 10° in Richtung Lisfranc- oder Chopart-Gelenk erfolgt, Eversion beim Stehen er- kann der zusätzliche Hebel der anterioren Schale dieser möglichen. Setzen Sie, gleich Orthesen die Normalisierung des Ganges unterstützen. wie bei einem biomechani- Ist die Orthese passend, sollte eine individuell schen Fuß, Orthesen gegen angepasste Füllprothese mit einem individuellen übermäßige Pronation oder Fußbett für eine optimale Druckverteilung eingesetzt Supination ein. werden. Im Allgemeinen wird eine Plastazote oder eine ähnliche Zwischenschicht zwischen dem Restfuß und der Füllprothese empfohlen. 5. Setzen Sie den Schaft und den Keil an den Teilfuß 1. Nehmen Sie eine genaue an, wobei die Größe Kettenbeurteilung der Be- (Länge und Breite) sowie weglichkeit des Fußgelenks die Wölbungshöhe dem...
SCHRITTBEURTEILUNG NACH DER ANPASSUNG Die Schrittbeurteilung nach der Anpassung ist erforderlich, um herauszufinden, ob die gewünschten Ergebnisse auch erreicht worden sind. Es ist auch wichtig herauszufinden, ob positive Einflüsse auf die Gelenke ausgeübt werden. Jetzt kann auch überprüft werden, ob sich der Patient an die Instruktionen hält, die ihm im Vorwege genau erläutert wurden. Vergleichen Sie die Unterschiede im Gangbild mit Orthese und früherem Gang. H at sich die Zeit der Fersenanhebung norma- lisiert oder ist diese immer noch verzögert? W enn diese noch verzögert stattfindet, denken Sie über eine Fersenanhebung mit strafferer Mittelfußunterstützung nach. H aben sich die proximalen Defizite oder Kompensationen normalisiert? A npassung in den Pelotten oder der Absatzhöhe kann notwendig sein, um die Abweichungen der frontalen und/oder sagittalen Ebenen auf die normalen Ebenen zu beeinflussen.