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DATUM .......................................................
VERSENDER
Firma
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Strasse, PLZ, Ort .............................................................................................................................................................
Telefon
.......................................................................................................................................................................
Ansprechpartner ...........................................................................................................................................................
PUMPENTYP (siehe Typenschild)
Pumpen-Code (siehe Typenschild................................................................................................................................
Seriennummer ....................................................................................................................................................................
BETRIEBSBEDINGUNGEN
Verwendungszweck/montierte Sicherheitsarmaturen oder Zubehör ..........................................................
.................................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................................
Dosiermedium .....................................................................................................................................................................
Erste Inbetriebnahme (Datum) ................................ Betriebsstunden ...................................................................
ENTFERNEN SIE ALLE DOSIERCHEMIKALIEN AUS DEM DOSIERKOPF UND DEN MEDIENBERÜHRTEN TEILEN!
PROBLEMBESCHREIBUNG
MECHANISCH
Magnet (z.B. laute mechanische Geräusche) .....................................................................................
Brüche/Risse ..................................................................................................................................................
Korrosion .........................................................................................................................................................
Andere ..............................................................................................................................................................
ELEKTRISCH
Sicherung löst nach kurzer Betriebszeit aus ......................................................................................
Sicherung löst sofort beim Einschalten aus .......................................................................................
Andere ..............................................................................................................................................................
UNDICHTIGKEIT
Dosierkopf ......................................................................................................................................................
Anschlüsse ......................................................................................................................................................
KEINE ODER ZU GERINGE DOSIERLEISTUNG (genauere Beschreibung)
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DEKONTAMINATIONSERKLÄRUNG
Der Unterzeichner bestätigt, dass die Dosierpumpe frei von gefährlichen Chemikalien ist.
Name (in Blockbuchstaben)
REPARATUR-VERSANDFORMULAR
Unterschrift und Firmenstempel
35
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