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SAFETY SOLUTIONS
A B N A H M E P R O T O K O L L
PROJEKT:
PRODUKT:
SACHBEARBEITER:
FIRMENANSCHRIFT:
• Der Auftraggeber nimmt die Leistungen des Auftragnehmers ab.
• Die Aufbau- und Verwendungsanleitungen, Dübelprotokolle, Foto-Dokumentationen wurden
dem Auftraggeber(Bauherrn) übergeben und sind dem Anwender zur Verfügung zu stellen.
Beim Zugang zum Sicherungssystem sind die Positionen der Anschlageinrichtungen vom
Bauherrn durch Pläne zu dokumentieren.
• Der sachkundige mit dem Sicherheitssystem vertraute Monteur bestätigt, dass die
Montagearbeiten fachgerecht, nach dem Stand der Technik und entsprechend der
Aufbau- und Verwendungsanleitungen des Herstellers ausgeführt wurden. Die
sicherheitstechnische Zuverlässigkeit wird durch den Montagebetrieb bestätigt.
Anmerkungen:
D Ü B E L P R O T O K O L L /
F O T O D O K U M E N T A T I O N
Datum:
Standort:
Die unterzeichnende Montagefirma versichert die ordnungsgemäße Verarbeitung der Dübel laut Dübelherstellerrichtlinien. (Sachgemäße
Reinigung der Bohrlöcher, Einhaltung der Aushärtungszeiten und Verarbeitungstemperatur, Randabstände der Dübel, Überprüfung des
Untergrundes etc.)
Untergrund (Betongüte (z.B: C16/20) etc.):
Auftraggeber:
Ausgabe 01.04.2007
AUFTRAGGEBER:
Setztiefe:
Bohrer ø:
NAME
DATUM, UNTERSCHRIFT
INNOTECH
Arbeitsschutz GmbH
FERTIGUNGS-Nr.:
AUFTRAGNEHMER:
Auszugsprüfung:
Prüfkraft:
Dauer:
(KN)
Monteur:
SERVICE-FORMULARE
MONTAGEFIRMA:
Fotos:
(Dateinamen)
(sec.)
NAME
DATUM, UNTERSCHRIFT
(KOPIERVORLAGE - A4)
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