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ÜBEREINSTIMMUNGSBESTÄTIGUNG
Diese Bescheinigung ist dem Bauherrn zur Weitergabe an die zuständige
Bauaufsichtsbehörde auszuhändigen.
Name und Anschrift des Unternehmens, das die Abschottung hergestellt (montiert) hat:
Baustelle/Gebäude:
Datum der Herstellung:
Geforderte Feuerwiderstandsklasse der Abschottung: R 90.
Hiermit wird bestätigt, dass
/
die Rohrabschottung(en) der Feuerwiderstandsklasse R 90 zum Einbau in Wände* und Decken* der
Feuerwiderstandsklasse F 90 hinsichtlich aller Einzelheiten fachgerecht und unter Einhaltung aller
Bestimmungen der allgemeinen bauaufsichtlichen Zulassung Nr.: Z-19.17-2217 des Deutschen Insti-
tuts für Bautechnik vom 16.09.2016 und
/
die für die Herstellung des Zulassungsgegenstands verwendeten Bauprodukte entsprechend
den Bestimmungen der allgemeinen bauaufsichtlichen Zulassung gekennzeichnet waren.
* Nichtzutreffendes streichen
Ort, Datum
Firma/Unterschrift
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