Der Scherenhubtisch Maurermat ..........S wurde am ........................... einer regelmäßigen
Prüfung unterzogen. Dabei wurden folgende Mängel festgestellt:
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Umfang der Prüfung:
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Einem Weiterbetrieb stehen Bedenken –nicht- entgegen.∗)
Eine Nachprüfung ist –nicht- erforderlich. ∗)
__________________
Ort, Datum
HUBARBEITSBÜHNE Maurermat 1805S/2052S/3053S
Prüfbefund
über eine regelmäßige Nachprüfung
(Durchführung jährlich)
Der Sachverständige / Sachkundige∗)
Name des Sachverständigen / Sachkundigen∗)
........................................................................
Anschrift........................................................
.......................................................................
Berufsbezeichnung.........................................
∗) Nichtzutreffendes streichen
__________________
Sachverständiger
34
Originalbetriebsanleitung
Stand: August 2018