Abiomed Impella 2.5 Benutzerhandbuch Seite 94

Sæt katetret på til placering bagfra uden EasyGuide lumen
13. Fugt kanylen med sterilt vand, og sæt katetret på guidewiren til
placering bagfra. Katetret kan sættes på guidewiren af én person
eller to personer.
Teknik for én person
a. Før guidewiren ind i Impella katetret, og stabiliser kanylen
mellem fingrene som vist på figuren ovenfor. Dette forhindrer
klemning af indløbsområdet. Guidewiren skal komme ud af
udløbsområdet i den indvendige radius af kanylen og flugte
med den lige, sorte linje på katetret som vist på figuren
ovenfor. Kanylen kan forlænges efter behov for at sikre, at
guidewiren kommer ud i kanylens indvendige radius.
Teknik for to personer
b. Operationsassistenten kan hjælpe med at stabilisere katetret
ved at holde katetret proksimalt for motoren. Dette vil lade
den implanterende læge visualisere den indvendige radius.
Guidewiren skal komme ud af udløbsområdet i den indvendige
radius af kanylen og flugte med den lige, sorte linje på katetret
som vist på figuren ovenfor. Lægen kan fokusere på at føre
guidewiren frem, og hvis kanylen kræver ekstra forlængelse,
kan operationsassistenten hjælpe til.
14. Før kateteret gennem den hæmostatiske ventil, ind i arteria
femoralis, langs placeringsguidewiren og på tværs af aortaklappen
ved brug af fast-wire teknik. Observer katetret under fluoroskopi,
mens det fremføres over aortaklappen, og placer katetrets
indløbsområde 3,5 cm under aortaklappens annulus og midt i det
ventrikulære kammer, fri af mitralklappens chordae. Pas på ikke at
sno guidewiren i venstre ventrikel.
15. Fjern guidewiren til placering.
16. Bekræft positionen med fluoroskopi, og bekræft, at der vises en
aortakurveform på Automated Impella Controller.
Bemærk: Efter indføring af katetret (og indtil eksplantation) skal ACT
holdes på 160 til 180 sekunder.
TRÅDLØS INDFØRING AF IMPELLA 2.5
KATETRET
Læger har udviklet en trådløs teknik som et alternativ til
standardindføringsmetoden for Impella 2.5
flere af trinnene i den traditionelle indføringsmetode.
Impella 2.5 katetret skal konstant visualiseres. Brug IKKE overdreven kraft på
®
katetret, når det føres på tværs af aortaklappen. Fjederegenskaberne og det
robuste kateterdesign skal gøre det let for katetret at krydse aortaklappen og
sætte sig på plads.
Trådløs indføringsteknik bør ikke bruges sammen med Impella CP katetret.
92
®
katetret. Denne teknik fjerner
®
1.
Anbring en 13 Fr indføringsenhed på den sædvanlige måde.
2.
Indgiv heparin. Når ACT er over 250 sekunder, skal du fjerne
13 Fr dilatatoren.
3.
Ret grisehalen ud i enden af Impella 2.5
og før det frem gennem den hæmostatiske ventil. Fremfør katetret
i små trin for at undgå bukning.
4.
Spor katetret gennem den nedadgående aorta ved hjælp af
fluoroskopi. Hold grisehalekurven på det mediale aspekt af aorta
tættere på rygsøjlen.
5.
Når grisehalen når aortaklappen, skal grisehalen hvile mod den
mediale flig, og der fortsættes med at fremføre den, indtil katetret
begynder at falde.
6. Træk tilbage, mens katetret drejes med uret, så det kan bevæge
sig ("poppe") over aortaklappen.
7. Hvis katetret ikke kan føres frem over klappen, skal du trække
tilbage, dreje 45° og gentage processen.
Under trådløs indføring af Impella 2.5
katetret mere end 360°. Det vil i givet fald sammenfiltre forbindelseskablet
og skylleslangen. For at mindske sandsynligheden for at sno eller belaste
den gennemsigtige sidearm skal det sikres, at sidearmen er sat fast på
forbindelseskablet og roterer med det røde Impella stik. I den oprindelige
opsætningskonfiguration skal katetret undersøges omhyggeligt for knæk.
I denne konfiguration aktiveres okklusionsalarmer ikke.
Hvis Impella 2.5 katetret skal fjernes fra patienten, skylles katetret forsigtigt
®
med hepariniseret saltvandsopløsning for at forhindre blod i at koagulere på
det, når det udsættes for luft. Brug et nyt, rent fad for at sikre, at katetret
ikke kommer i kontakt med løse fibre, der kan forstyrre motorens funktion.
Vedvarende mislykkede forsøg på trådløs indføring af Impella 2.5
kræver, at der vendes tilbage til standardproceduren med kabel.
PLACERING OG START AF IMPELLA
KATETRET
Hvis Impella katetret ikke er korrekt placeret, er aflastningen af ventriklen
ikke effektiv. Patienten opnår muligvis ikke den fordel, der er indikeret af
gennemstrømningshastigheden, vist på styreenheden.
1.
Placer kateterstikket på samme niveau som patientens hjerte.
2. Bekræft igen, at placeringsguidewiren er blevet fjernet. Bekræft
også igen, at styreenheden viser en aortakurveform, og at det
røntgenfaste markørbånd er placeret ved aortaklappen.
3.
Tryk på knappen START IMPELLA. Impella starter i AUTO
og øger automatisk gennemstrømningshastigheden over
30 sekunder.
4. Når styreenheden er begyndt at køre i AUTO, og du trykker på
knappen FLOW KONTROL, åbnes menuen FLOW KONTROL
med valgmuligheder for BOOST, AUTO og P-niveauer, der
spænder fra P-0 til P-8.
5.
Vent 30 sekunder på, at gennemstrømningen når den maksimale
værdi, og bekræft derefter korrekt og stabil placering. Evaluer
katetrets position i aortabuen, og fjern eventuelt slæk. Katetret
skal være rettet ind efter aortaens mindste krumning frem for
den største krumning. Bekræft placering med fluoroskopi og med
skærmbilledet for placering.
6.
Anbring katetret igen efter behov under fluoroskopi.
DRIFTSTILSTANDE
AUTO
I AUTO indstiller Automated Impella Controller motorens
hastighed for Impella katetret til at opnå den maksimalt mulige
gennemstrømningshastighed uden at forårsage sugning. Under AUTO
er det højeste p-niveau, Impella CP kan køre, P-9.
® katetret med hånden,
katetret skal det undgås at dreje
®
katetret
®
Brugervejledning