Abiomed Impella 2.5 Benutzerhandbuch Seite 52

a. Haga avanzar la aguja guía hasta que salga de la luz roja cerca
de la etiqueta.
b. Retire la luz EasyGuide tirando con cuidado de la etiqueta
mientras sostiene el catéter Impella.
c. Si sospecha que una parte de la luz roja permanece en el
interior del catéter Impella, NO lo utilice. Mida la longitud de
la luz roja con las marcas del catéter (la longitud intacta oscila
entre los 21,5 cm y los 22,5 cm).
d. Vaya al paso 14 si la carga trasera del catéter en la aguja guía
se ha efectuado correctamente.
Cómo efectuar la carga trasera del catéter sin la luz EasyGuide
13. Humedezca la cánula con agua estéril y efectúe la carga trasera del
catéter por la aguja guía de colocación. La carga del catéter en la
aguja guía la pueden hacer una o dos personas.
Técnica para una persona
a. Haga avanzar la aguja guía hacia el interior del catéter Impella
y estabilice la cánula entre los dedos como se muestra en la
figura anterior. Esto evita que se pellizque la zona de entrada.
La aguja guía debe sobresalir por la zona de salida en el radio
interno de la cánula y alinearse con la línea recta negra del
catéter, como se indica en la figura anterior. La cánula puede
hiperextenderse según convenga para garantizar que la aguja
guía pueda sobresalir por el radio interno de la cánula.
Técnica para dos personas
b. El asistente instrumentista puede ayudar a estabilizar el catéter
sosteniéndolo en una posición proximal con respecto al motor.
Esto permitirá que el médico que realiza el implante visualice
el radio interno. La aguja guía debe sobresalir por la zona
de salida en el radio interno de la cánula y alinearse con la
línea recta negra del catéter, tal y como se indica en la figura
anterior. El médico puede centrarse en hacer avanzar la aguja
guía y, si la cánula precisa una hiperextensión, el asistente
instrumentista estará disponible para ayudar.
14. Haga avanzar el catéter por la válvula hemostática al interior de
la arteria femoral, a lo largo de la aguja guía de colocación y a
través de la válvula aórtica utilizando una técnica de aguja fija.
Siga el catéter mediante fluoroscopia a medida que avance por la
válvula aórtica y coloque la zona de entrada del catéter 3,5 cm por
debajo del anillo de la válvula aórtica y en el centro de la cámara
ventricular, sin los cordones de la válvula mitral. Tenga cuidado de
que la aguja guía no se enrolle en el ventrículo izquierdo.
15. Retire la aguja guía de colocación.
16. Compruebe la posición con fluoroscopia y verifique que se
muestre una forma de onda de la válvula aórtica en el Automated
Impella Controller.
Nota: Después de la inserción del catéter (y hasta su explantación), el TCA
debe mantenerse entre 160 y 180 segundos.
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INSERCIÓN SIN GUÍA DEL CATÉTER
IMPELLA 2.5
®
Los médicos han desarrollado una técnica sin guía como una alternativa
al método estándar de inserción para el catéter Impella 2.5
elimina varios de los pasos del método de inserción tradicional.
El catéter Impella 2.5 ® debe visualizarse en todo momento. NO aplique
fuerza excesiva sobre el catéter al hacerlo avanzar a través de la válvula
aórtica. Las características elásticas y el diseño sólido del catéter deberían
facilitar que el catéter atraviese la válvula aórtica y se mueva hasta su lugar.
La técnica de inserción sin guía no debe usarse con el catéter Impella CP.
1.
Coloque un introductor de 13 Fr de la forma habitual.
2. Administre heparina. Cuando el TCA sea de 250 segundos o
superior, retire el dilatador de 13 Fr.
3. Enderece la punta en J situada en el extremo del catéter Impella 2.5
con la mano y hágalo avanzar a través de la válvula hemostática.
Haga avanzar el catéter poco a poco para evitar que se retuerza.
4.
Siga el avance del catéter a través de la aorta descendente
mediante fluoroscopia. Mantenga la curva de la punta en J sobre
la cara interna de la aorta cerca de la columna.
5. Cuando la punta en J llegue a la válvula aórtica, recuéstelo sobre
la valva interna y continúe haciéndolo avanzar hasta que el
catéter empiece a sobresalir.
6.
Tire hacia atrás mientras gira el catéter en el sentido de las agujas
del reloj para permitirle que avance (se "asome") a través de la
válvula aórtica.
7.
Si el catéter no puede avanzar a través de la válvula, tire hacia
atrás, haga un giro de 45° y repita el procedimiento.
Mientras esté insertando sin guía del catéter Impella 2.5
más de 360°, ya que esto hará que se enrede el cable conector y el
tubo de purga. Para reducir la posibilidad de girar o tensionar el brazo
lateral transparente, asegúrese de que el brazo lateral transparente esté
sujeto con abrazadera al cable conector y esté rotando con el conector
rojo del Impella. Cuando esté en la configuración de instalación inicial,
examine cuidadosamente el catéter para verificar si está retorcido. En esta
configuración, las alarmas de oclusión no sonarán.
En caso de que deba extraerse el catéter Impella 2.5
cuidadosamente el catéter con solución salina heparinizada para evitar que
la sangre se coagule al exponerse al aire. Utilice un lavatorio nuevo y limpio
para asegurar que el catéter no entre en contacto con ninguna fibra suelta
que pueda interferir en el funcionamiento del motor.
Si, después de varios intentos infructuosos, no logra insertar el catéter
Impella 2.5 ® sin guía, deberá insertarlo mediante el procedimiento habitual
con guía.
COLOCACIÓN Y PUESTA EN MARCHA
DEL CATÉTER IMPELLA
Si el catéter Impella no está colocado correctamente, no se producirá
una descarga eficaz del ventrículo. Es posible que el paciente no esté
beneficiándose del caudal que se muestra en el controlador.
1. Coloque el conector del catéter al mismo nivel que el corazón del
paciente.
2.
Vuelva a comprobar que se haya extraído la aguja guía de
colocación. Asimismo, verifique de nuevo que el controlador
muestre una forma de onda de la válvula aórtica y que la banda
de marcador radiopaco se encuentre en la válvula aórtica.
3. Pulse el botón INICIAR IMPELLA. El Impella se iniciará en el
modo AUTO y aumentará automáticamente el caudal durante
30 segundos.
. Esta técnica
®
®
, evite girarlo
®
del paciente, enjuague
®
Manual del usuario