dideco D905 EOS ECMO Gebrauchsanweisung Seite 36

− Η εταιρία SORIN GROUP ITALIA συνιστά την
χρησιμοποίηση ρυθμιστή ταχύτητας της αντλίας
για να μειώσετε ή να σταματήσετε αργά την
αρτηριακή ροή.
− Μην
χρησιμοποιείτε
ανάμματαος/σβησίματος έως ότου η ταχύτητα της
αντλίας μηδενιστεί.
− Εάν το συνδετικό μείωσης D532C και ένα κύκλωμα
καρδιοπληγίας συνδεθούν στο σημείο εξόδου της
στεφανιαίας, ελέγξατε την πλήρωση της γραμμής
σύνδεσης.
− Κλείστε με ένα clamp την γραμμή μερικά εκατοστά
μακριά από την έξοδο.
− Μην δημιουργήσετε μία αρνητική πίεση στην έξοδο
της στεφανιαίας. Αρνητική πίεση στο εσωτερικό
του διαμερίσματος αίματος μπορεί να προκαλέσει
την εμφάνιση μικροφυσαλίδων.
Ζ) ΕΝΑΡΞΗ ΤΟΥ BYPASS
1)ΑΝΟΙΓΜΑ ΤΩΝ ΑΡΤΗΡΙΑΚΩΝ ΚΑΙ ΦΛΕΒΙΚΩΝ
ΓΡΑΜΜΩΝ
Αφαιρέσατε πρώτα το (clamp) κλείστρο από την
αρτηριακή γραμμή και μετά από την φλεβική γραμμή.
Αρχίστε το bypass με μια ροή αίματος κατάλληλη στο
βάρος του ασθενή.
2) ΕΛΕΓΧΟΣ ΤΗΣ ΣΩΣΤΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΤΟΥ
ΕΝΝΑΛΑΚΤΗ ΘΕΡΜΟΤΗΤΑΣ
Ελέγξατε την θερμοκρασία του φλεβικού και αρτηριακού
αίματος.
3) ΕΠΙΛΟΓΗ ΤΗΣ ΣΩΣΤΗΣ ΡΟΗΣ ΑΕΡΙΩΝ
Η προτεινόμενη σχέση
ομαλοθερμία είναι 1:1 με ένα FiO2 80:100% .
− Πάντοτε να ανοίγετε την ροή αερίων μετά
αίματος. Η σχέση ροής αερίου/ αίματος δεν πρέπει
να υπερβαίνει το 2:1.
− H πίεση στο διαμέρισμα αίματος πρέπει πάντοτε να
υπερβαίνει αυτήν του διαμερίσματος αερίων. Αυτό
γίνεται για να αποφεύγεται εμβολή αερίων στο
διαμέρισμα αίματος.
4) ΕΛΕΓΧΟΣ ΤΩΝ ΑΕΡΙΩΝ ΑΙΜΑΤΟΣ
Μετά την παρέλευση ολίγων λεπτών bypass, μετρήσετε
την περιεκτικότητα του αερίου στο αίμα. Ανάλογα με τις
ευρισκόμενες τιμές, ρυθμίστε τις παραμέτρους ως
ακολούθως :
Yψηλή pO
2
Χαμηλή pO
2
Yψηλή pO
2
Χαμηλή pO
2
Η. ΧΡΗΣΗ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΔΙΑΡΚΕΙΑ
BYPASS
−
Η συστημική αντιπήξη πρέπει να χρησιμοποιείται όσο η
αντλία είναι σε χρήση. Η στάθμη αντιπήξης θα έπρεπε
να καθοριστεί και να ελέγχεται από το γιατρό,
λαμβάνοντας υπόψη τους κινδύνους και τα οφέλη για
τον ασθενή, και να παρακολουθείται καθ' όλη τη
διάρκεια της διαδικασίας.
1) ΧΑΜΗΛΗΣ ΡΟΗΣ ΕΠΑΝΑΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ
(Υποθερμία μαζί με διακοπή κυκλοφοριακού)
α) Μειώσετε την ροή
από 500 ml / ανά λεπτό.
β) Ανοίξατε τη γραμμή επανακυκλοφορίας/εκκένωσης,
(μοχλός σε κατακόρυφη θέση "RECIRCULATION") και
36
τον διακόπτη
ροής αερίου/ αίματος
την ροή
Mειώσατε FiO
2
Αυξήσατε FiO
2
Αυξήσατε ροή αερίου
Μειώσατε ροή αερίου
αερίων σε μιά τιμή μικρότερη
GR – ΕΛΛΗΝΙΚΑ - ΟΔΗΓΙΕΣ ΧΡΗΣΗΣ
κλείστε την γραμμή εισόδου της Φλεβικής Δεξαμενής.
γ) Μειώστε την ροή από την αρτηριακή αντλία σε 1500
ml/ ανά λεπτό.
δ) Κλείστε την αρτηριακή γραμμή του οξυγονωτή.
ε) Επανακυκλοφορήσετε με μία ροή 1500 ml/ ανά λεπτό
καθόλη τη διάρκεια της παύσης κυκλοφορίας.
στ) Για να επαναρχίσετε το bypass μετά την διακοπή της
κυκλοφορίας ανοίξατε τις φλεβικές και αρτηριακές
γραμμές και αυξήσατε σιγά την ροή αίματος.
ζ) Κλείστε τη
(κρουνός σε οριζόντια θέση "CLOSE").
η) Eυθυγραμμίστε την ροή αερίου.
2) ΣΥΝΕΧΗΣ ΕΚΚΕΝΩΣΗ ΑΕΡΑ
Με τον
επανακυκλοφορίας/εκκένωσης
"PURGE" είναι δυνατόν να εκκενώνεται συνεχώς ο αέρας
από τον οξυγονωτή κατά τη διάρκεια του bypass.
Στη περίπτωση αυτή και με μια ροή αίματος 4l/min, η ροή
εκκένωσης προς τη Φλεβική Δεξαμενή είναι αμελητέα.
Θ. ΑΠΟΠΕΡΑΤΩΣΗ ΤΟΥ BYPASS
Πρέπει να γίνεται μετά την εκτίμηση της κατάστασης του
εκάστοτε ασθενή. Πράξατε ως ακολούθως:
1) Κλείσετε την ροή αερίου.
2) Κλείσετε τον θερμοκυκλοφορητή.
3) Μειώστε σιγά - σιγά την αρτηριακή ροή μέχρι το μηδέν ενώ
θα κλείνετε παράλληλα την φλεβική γραμμή.
4) Κλείστε την αρτηριακή γραμμή.
5) Ανοίξτε την γραμμή επανακυκλοφορίας/εκκένωσης.
6) Αυξήστε την ταχύτητα ροής αντλίας μέχρι 1500 ml/min.
− Εάν
η εξωσωματική
αποκατασταθεί, μία ελάχιστη ροή αίματος μέσα στο
σε
D905 EOS ECMO πρέπει να διατηρηθεί
ανά λεπτό ).
− Βεβαιωθείτε οτι το κύκλωμα καρδιοπληγίας που είναι
συνδεδεμένο στο σημείο εξόδου στεφανιαίας είναι
σωστά κλεισμένο.
Ι. ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΟΞΥΓΟΝΩΤΗ
Ένας δεύτερος οξυγονωτής, σαν ρεζέρβα, πρέπει πάντοτε να
είναι διαθέσιμος κατά την εξωσωματική. Μετά παρέλευση 6
ωρών χρήσης με αίμα, ή εάν συμβούν ειδικές καταστάσεις,
που μπορεί να οδηγήσουν τον υπεύθυνο εξωσωματικής να
διαπιστώσει ότι η ασφάλεια του ασθενή μπορεί να διακυβευθεί
(ανεπάρκεια οξυγονωτή , διαρροές, ανώμαλες παραμέτροι του
αίματος ), πράξετε ως ακολούθως δια την αντικατάσταση του
οξυγονωτή .
Χρησιμοποιείστε αποστειρωμένες μεθόδους κατά την
διάρκεια της αντικατάστασης.
1) Κλείστε την ροή αέρος.
2) Κλείστε με διπλό clamp (κλείστρο) την φλεβική γραμμή
εισόδου του οξυγονωτή
άλλο).
3) Κλείστε την αρτηριακή αντλία και κλείστε με διπλό κλείστρο
την αρτηριακή γραμμή
άλλο ) τοποθετημένο κοντά στην έξοδο του οξυγονωτή.
4) Διακόψτε την ροή νερού στον θερμοκυκλοφορητή, κλείστε
και αφαιρέσατε τις γραμμές νερού.
5) Αποσυνδέστε την γραμμή αερίου και όλες τις γραμμές
ελέγχου και δειγματοληψίας που είναι συνδεδεμένες στη
φλεβική δεξαμενή..
6) Κόψτε την φλεβική γραμμή εισόδου του οξυγονωτή και την
αρτηριακή γραμμή στο τμήμα μεταξύ των δύο κλείστρων.
7) Αφαιρέσατε το προς αντικατάσταση D905 EOS ECMO από
τον συγκρατητήρα.
8) Τοποθετήστε
συγκρατητήρα. Συνδέστε όλες τις γραμμές (δηλαδή
φλεβική, αρτηριακή, γραμμές νερού...).
γραμμή επανακυκλοφορίας/εκκένωσης
κρουνό της
σε οριζόντια
κυκλοφορία
( 5 εκατοστά το ένα από το
( 5 εκατοστά το ένα από το
το νέο D905 EOS
γραμμής
θέση
πρέπει να
(max 1500 ml/
ECMO στον