imiê i nazwisko u¿ytkownika / name and surname
ulica / street
kod pocztowy, miejscowoϾ/ postal code, city
tel. e-mail / telephone e-mail
data zakupu / date of purchase
piecz¹tka sprzedawcy
stamp of assistant
zakres naprawy
service detail
piecz¹tka i podpis
data
signature /stamp
date