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Dekontaminierungsbestätigung
Sehr geehrter Kunde,
jedes Produkt, das an Leica Biosystems zurückgesandt oder vor Ort gewartet werden soll, muss in angemessener Weise gereinigt und dekontaminiert
werden. Da eine Dekontamination in Bezug auf durch Prionen verursachte Erkrankungen, wie beispielsweise CJD, BSE oder CWD, nicht möglich ist,
können Geräte, die mit prionenhaltigen Proben in Berührung gekommen sind, NICHT zur Instandsetzung an Leica Biosystems zurückgesandt werden. Eine
Instandsetzung prionenverseuchter Geräte vor Ort wird erst durchgeführt, nachdem der Servicetechniker hinsichtlich der Risiken aufgeklärt, über die für die
betreffende Einrichtung geltenden Richtlinien und Vorgehensweisen informiert und mit einer Schutzausrüstung ausgestattet wurde.
Bitte füllen Sie diese Bestätigung sorgfältig aus und fügen eine Kopie dem Gerät bei. Befestigen Sie diese außen am Transportbehälter oder händigen Sie sie
direkt dem Servicetechniker aus. Erst wenn das Unternehmen oder der Servicetechniker die Bestätigung über eine Dekontaminierung erhalten hat, werden
zurückgesandte Pakete geöffnet oder Wartungsmaßnahmen eingeleitet. Zurückgesandte Ware, die vom Unternehmen als potenzielle Gefahrenquelle
betrachtet wird, wird unverzüglich unfrei an den Absender zurückgesandt. Hinweis: Mikrotom-Messer sollten in der dazugehörigen Box verpackt werden.
Pflichtangaben: Mit * gekennzeichnete Felder füllen Sie bitte unbedingt aus. Abhängig davon, ob das Gerät kontaminiert ist oder nicht, füllen Sie bitte
zusätzlich entweder Abschnitt A oder Abschnitt B vollständig aus.
Typenschildangaben
Ja
A
B
Ja
Nein
Ja
Nein
Ja
Nein
Wichtig für die korrekte Annahme der Sendung: Bitte fügen Sie eine Kopie dieser Bestätigung der Sendung bei oder übergeben Sie sie dem
Servicetechniker. Die Verantwortung für Rücksendungen durch Leica, für den Fall dass die Erklärung fehlt oder nicht hinreichend ausgefüllt ist,
liegt beim Versender.
Falls Sie hierzu Fragen haben, kontaktieren Sie bitte Ihre nächstgelegene Leica-Niederlassung.
Leica intern: Falls vorhanden, bitte Job und RAN-/RGA-Nummern angeben:
Job Sheet Nr.: ______________SU Return Goods Authorisation: ___________________ / BU Return Authorisation Number: ______________
Datum/Unterschrift*
Leica VT1200 / VT1200 S
Name*
11.
Model (siehe Typenschild)*
REF (siehe Typenschild)*
Antwort A ankreuzen, falls zutreffend. Falls nicht, füllen Sie bitte alle Fragen zu Teil B aus und
geben auch die geforderten zusätzlichen Informationen an.
Dieses Gerät ist nicht mit unfixierten biologischen Proben in Berührung gekommen.
1
Innere oder äußere Bereiche dieses Gerätes waren folgenden gefährlichen
Substanzen ausgesetzt:
Blut, Körperflüssigkeiten, pathologischen Proben
anderen gefährlichen biologischen Substanzen
Chem. Stoffen/gesundheitsgefährdenden Substanzen
anderen gefährlichen Substanzen
Radioaktivität
2
Dieses Gerät wurde gereinigt und dekontaminiert:
Wenn ja, mit welchen Methoden:
Wenn nein**, geben Sie bitte die Gründe an:
** Rücksendung nicht ohne schriftliche Zustimmung von Leica Biosystems veranlassen.
3
Das Gerät wurde für einen gefahrlosen Umgang und Transport vorbereitet.
Falls vorhanden, verwenden Sie bitte die Originalverpackung.
Dekontaminierungserklärung (Kopiervorlage)
SN (siehe Typenschild)*
Weitere Informationen:
Weitere Informationen:
Institut*
Abteilung*
Adresse*
57
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