Leda RUBIN K16 Bedienungsanleitung Seite 5

Inbetriebnahmeprotokoll
LEDA Heizeinsatz RUBIN
Ausführung
RUBIN K16
mit Ø 145 mm Stutzen
Einbaudatum
Anlagenbetreiber
Straße
PLZ / Ort
Evtl. Fragen - auch im Zusammenhang mit Garantie- oder Gewährleistungsansprüchen -
lassen sich nur bei Vorlage dieses Inbetriebnahmeprotokolls klären!
Schornstein rund: Ø ______ cm
Schornsteintyp
dreischalig, gedämmt
Edelstahl, gedämmt
Belegung
nur mit dieser Feuerstätte (einfach)
Schornsteinhöhe wirksam ca.
Nebenluftvorrichtung vorhanden
Bescheinigung über Tauglichkeit und sichere Benutzbarkeit durch Schornsteinfeger liegt vor
Heizgasrohr 1 gestr. Länge: ______ m wirks. Höhe: ______ m Durchm.: Ø _____ cm Anz.d.Uml.: _________
Heizgasrohr 2 gestr. Länge: ______ m wirks. Höhe: ______ m Durchm.: Ø _____ cm
Anz. der Umlenkungen: _______________
Verbrennungsluftversorgung
Größe Aufstellraum/-verbund:
Verbrennungsluft über Fenster/Türen
Heizgaszug
LHK 320
LWS
keramischer Zug: mittl. Querschn.: __
Anheizklappe im Heizgaszug
Lüftungs-
Lüftungsanlage im Gebäude vorhanden
anlage
LUC vorhanden
Anlagenbetreiber
Dem Betreiber wurden die technischen Unterlagen übergeben. Er
wurde mit den Sicherheitshinweisen, der Bedienung und Wartung der
oben genannten Anlage vertraut gemacht.
Datum und Unterschrift
für den Anlagenbetreiber (verbleibt in der Anleitung)
RUBIN K17
_________ m
in den Aufstellraum bzw. Raumluftverbund
_________ m²
GSK
Set1 Set1.1 Set2
ja nein
RUBIN K18
mit Ø 180 mm Stutzen
Seriennummer
Telefon, ggf. mobil
quadrat.: _____ cm
zweischalig
sonstiges: _________________________________
zusammen mit weiteren Feuerstätten
davon im Außen-/Kaltbereich ca.
eingestellt auf ca.
Schornsteinanschluss
Raumvolumen: _________
Verbrennungsluft über Öffnung ins Freie
LHK 650 LHK 695
Set2.1 LWS indiv.: _____ Elemente, ______Uml.
___ cm²
Zuglänge:
vorhanden nicht vorhanden
ja nein sonst. Abluftgeräte vorh.
sonst. Sicherheitseinrichtungen: _______________________
Einbaufi rma / Stempel
Datum und Unterschrift
RUBIN K19 RUBIN K20
A -
(siehe )
eckig: _____ x _____ cm
einschalig, gemauert
_____ / _____ m
______________ Pa
90° 45°
m³
LHK 745
____ m
Anz.d.Uml.: ________
ja nein