Werbung
Verfügbare Sprachen
Verfügbare Sprachen
2.
Ανοίξτε το κουτί, αφαιρέστε και ελέγξτε τα περιεχόμενα
για ζημιές, με την εφαρμογή άσηπτων τεχνικών.
3.
Αφαιρέστε την εσωτερική θήκη αποκολλώντας και
ανοίγοντας την εξωτερική θήκη χρησιμοποιώντας
το πτερύγιο που βρίσκεται πλάι στην τριγωνική
ασφάλεια,
χρησιμοποιώντας
4.
Επαναλάβετε τη διαδικασία για να ανοίξετε την
εσωτερική θήκη και να αφαιρέσετε τους δίσκους που
περιέχουν τις συσκευές, εφαρμόζοντας άσηπτες τεχνικές.
5.
Αφαιρέστε το κάλυμμα του δίσκου και το μεσαίο
εξάρτημα συγκράτησης που στερεώνει τις συσκευές,
με την εφαρμογή άσηπτων τεχνικών.
6.
Προσφέρετε τον δίσκο στον χειρουργό για να
ανακτήσει τη συσκευή και την παρεχόμενη βελόνα με
την εφαρμογή άσηπτων τεχνικών ή αναστρέψτε τον
δίσκο αφήνοντάς τα να πέσουν επάνω στο στείρο πεδίο.
7.
Ο χειρουργός θα πρέπει να εξετάσει το εμφύτευμα ως
προς την ακεραιότητα και το κατάλληλο μέγεθος.
8.
Εξετάστε τη συσκευή για να διασφαλίσετε ότι δεν
υπάρχουν σωματίδια, καθώς ενδέχεται να φορτιστεί
ηλεκτροστατικά μετά το άνοιγμα της συσκευασίας.
Εάν χρειάζεται, εκπλύνετε τη συσκευή με στείρο
φυσιολογικό ορό.
Εμφύτευση:
Ο χειρουργός θα πρέπει να διαθέτει επαρκείς γνώσεις
και πείρα στην εμφύτευση συσκευών παροχέτευσης
γλαυκώματος γενικά, καθώς και με την οικογένεια συσκευών
Ahmed ειδικότερα, προτού προχωρήσει στην εμφύτευση της
συσκευής παροχέτευσης γλαυκώματος Ahmed ClearPath®.
1.
(Εικ. 1 Προαιρετικός ιμάντας ) Ο σωλήνας πρέπει να
απολινωθεί κοντά στην ένωση σωλήνα-πλάκας, κατά
προτίμηση με ένα απορροφήσιμο ράμμα vicryl 7-0
ώστε να αποφραχθεί ο σωλήνας. Μία τεχνική για την
απόφραξη του σωλήνα περιλαμβάνει την τοποθέτηση
ενός απελευθερώσιμου ιμάντα στον αυλό του σωλήνα
κατά τον χρόνο της αρχικής χειρουργικής επέμβασης.
Ένα απορροφήσιμο ράμμα vicryl 7-0 τοποθετείται γύρω
από το σωλήνα (και συνεπώς γύρω από τον ιμάντα) και
σφίγγεται έτσι ώστε να αποτρέπει τη ροή μέσα από τον
σωλήνα και γύρω από τον ιμάντα. Ένας ιμάντας 10 cm
από πολυπροπυλένιο 4-0 (προφορτωμένος στον αυλό
του σωλήνα) παρέχεται μαζί με το εμφύτευμα.
2.
(Εικ. 2) Διενεργείται περιτομή του επιπεφυκότα.
Δημιουργείται
ένας
αποφεύγοντας τον άνω ορθό και τον λοξό μυ, με
αμβλεία διατομή της κάψας του Tenon από την
επισκληρίδια στοιβάδα.
3.
(Εικ. 3) Το εμφύτευμα τοποθετείται μακριά από το
σκληροκερατοειδές όριο, κάτω από τον επιπεφυκότα
και την κάψα του Tenon, μεταξύ των ορθών μυών (η
τελική πλάκα του μοντέλου CP350 έχει μεγαλύτερο
πλάτος από την τελική πλάκα του μοντέλου CP250
και έχει τμήματα που εφαρμόζουν κάτω από τους
γειτονικούς ορθούς μύες) και συρράπτεται στην
επισκληρίδια στοιβάδα. Το εμπρός όριο της τελικής
πλάκας θα πρέπει να βρίσκεται σε απόσταση ~ 8-10 mm
άσηπτες
τεχνικές.
θύλακος
προς
τα
περίπου από το σκληροκερατοειδές όριο, έχοντας ως
αποτέλεσμα οι βραχίονες του ράμματος να βρίσκονται
σε απόσταση 6-8 mm από το σκληροκερατοειδές όριο.
4.
(Εικ. 4) Ο σωλήνας παροχέτευσης περικόπτεται
έτσι ώστε να επιτρέπεται η εισαγωγή 2-3 mm του
σωλήνα στον πρόσθιο θάλαμο. Ο σωλήνας θα πρέπει
να λοξοτμηθεί με μια πρόσθια γωνία 30°, ώστε να
διευκολύνεται η εισαγωγή.
5.
(Εικ. 5) Διενεργείται είσοδος στον ΠΘ με αιχμηρή
βελόνα 23 gauge σε απόσταση 2-3 mm από το
σκληροκερατοειδές όριο, ώστε να δημιουργηθεί
διαδρομή βελόνας, παράλληλα με την ίριδα. Επιπλέον
θα πρέπει να διενεργηθεί παρακέντηση ώστε να
πραγματοποιηθεί ταχύς επανασχηματισμός του ΠΘ σε
περίπτωση επιπέδωσης του πρόσθιου θαλάμου.
Προσοχή: Απαιτείται προσοχή ώστε να διασφαλίζεται
ότι μετά την εισαγωγή του, ο σωλήνας παροχέτευσης
δεν έρχεται σε επαφή με την ίριδα ή το ενδοθήλιο του
κερατοειδούς.
6.
(Εικ. 6) Ο σωλήνας παροχέτευσης εισάγεται περίπου
2-3 mm στον πρόσθιο θάλαμο μέσω της διαδρομής
βελόνας που δημιουργήθηκε προηγουμένως.
7.
Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο μηχανισμός
επούλωσης του τραύματος του σώματος έχει ως
αποτέλεσμα τον σχηματισμό ινώδους θυλάκου
(σάκου) που αποτελείται από ινώδη ιστό γύρω από το
εμφύτευμα. Αυτός ο ινώδης ιστός παρεμποδίζει την
εκροή του υγρού. Το ράμμα vicryl 7-0 απορροφάται σε
περίπου 4-6 εβδομάδες. Σε αυτήν τη χρονική στιγμή, με
χρήση βιολογικού μικροσκοπίου σχισμοειδούς λυχνίας
υπό μεγέθυνση ή χειρουργικού μικροσκοπίου, μπορεί
να γίνει είσοδος στον επιπεφυκότα από την κροταφική
πλευρά του ιμάντα και να γίνει αφαίρεση του ιμάντα
χρησιμοποιώντας λεπτή λαβίδα. Μετά την αφαίρεση του
ιμάντα, θα πρέπει να ελεγχθεί η ενδοφθάλμια πίεση και
να γίνει εξέταση με σχισμοειδή λυχνία και βυθοσκόπηση.
Εκφύτευση:
Εάν είναι αναγκαία η αφαίρεση της συσκευής, θα
πρέπει να εφαρμοστεί τυπική χειρουργική τεχνική για
την απομόνωση της πλάκας και του σωλήνα από τον
περιβάλλοντα επιπεφυκότα και την κάψα του Tenon.
1.
Θα πρέπει να γίνει διατομή τυχόν συμφύσεων μεταξύ
της συσκευής και του περιβάλλοντος ιστού.
2.
Τα ράμματα που ήδη υπάρχουν κόβονται και
αφαιρούνται ώστε να επιτρέπεται η ελεύθερη
άνω,
κινητικότητα της πλάκας και του σωλήνα.
3.
Στη συνέχεια, ο σωλήνας σιλικόνης συλλαμβάνεται και
αφαιρείται από τη σήραγγα της σκληροτομής.
4.
Στη συνέχεια, αφαιρείται ολόκληρη η συσκευή από το
σημείο της χειρουργικής επέμβασης.
5.
Στη συνέχεια, ο χειρουργός, χρησιμοποιώντας τεχνική
και ράμμα της προτίμησής του διενεργεί σύγκλειση
της σήραγγας της σκληροτομής με ράμμα, ώστε να
είναι αδιαπέραστη από το νερό και επαναπλησιάζει
τον επιπεφυκότα και την κάψα του Tenon.
54
Werbung
