11
Ubetenkelighetserklæring
Type
Bestillingsnummer/Bestilling artikkelnummer3)
Leveringsdato
Bruksområde
Pumpet medium3)
3)
Lag en hake hvis aktuelt
:
□
korrosiv
□
helseskadelig
Grunner for retur3)
Merknad:
Systemet / tilbehøret må være tømmes nøye og rengjøres på utsiden så vel som på innsiden.
□ Ingen spesielle sikkerhetstiltak er nødvendig for videre handling.
□ De følgende sikkerhetsforanstaltninger med hensyn til skylling av medium, restvæsker og deres avhending er påkrevd:
Vi forsikrer at ovenstående informasjon er korrekt og fullstendig og at levering vil skje i henhold til lovens krav.
Sted, dato og underskrift
□
oksyderende
brannfarlig
□
giftig
radioaktiv
NO
□
eksplosiv
□
miljøskadelig
Adresse
64
□
□
helsefarlig
□
□
uskadelig
Firmastempel
MU1H-1382 GE23 R0521