Kimberly-Clark MIC-KEY G Handbuch Seite 25

K -C
imberly larK
L
Skirta naudoti su MIC-KEY* kompaktišku gastrostominio maitinimo zondu
Rinkinio sudėtis:
Maitinimo zondų fiksatoriai su SAF-T-PEXY* T tvirtikliais
Hemostatinis spaustukas
Punkcinė adata
Vielinis kreipiklis
Numatytoji paskirtis:
Kimberly-Clark* MIC-KEY* G gastrostominio įvedimo sistema yra skirta palengvinti pradinį Kimberly-Clark* ir Kimberly-Clark* MIC-KEY* prekės ženklų
gastrostominio maitinimo zondų įvedimą.
Kontraindikacijos:
Pastaba: Prieš atidarydami pakuotę apžiūrėkite, ar ji nepažeista. Nenaudokite, jei pažeista pakuotė arba pažeistas sterilumo barjeras.
Tarp kontraindikacijų, be kitų, minėtinos ascitas, gaubtinės žarnos interpozicija, vertų venos hipertenzija, skrandžio venų varikozė, peritonitas,
aspiracinė pneumonija ir liguistas nutukimas.
ĮSPĖJIMAS: ŠIO MEDICINOS PRIETAISO NEGALIMA PAKARTOTINAI NAUDOTI, APDOROTI IR STERILIZUOTI. PAKARTOTINAI NAUDOJANT,
APDOROJANT AR STERILIZUOJANT KYLA PAVOJUS: 1) PAKENKTI ŽINOMOMS PRIETAISO BIOLOGINIO SUDERINAMUMO SAVYBĖMS, 2)
PAŽEISTI PRIETAISO STRUKTŪRINĮ VIENTISUMĄ, 3) SĄLYGOTI PRIETAISO NUMATYTO FUNKCIONAVIMO SUTRIKIMUS ARBA 4) SUDARYTI
SĄLYGAS PLISTI UŽKRATAMS IR INFEKCIJOMS, GALINČIOMS SUKELTI SUNKIAS PASEKMES – PACIENTO SUŽALOJIMĄ, LIGĄ AR MIRTĮ.
Rekomenduojama radiologinio įvedimo procedūra:
Perspėjimas: Gliukagono pakuotės lapelyje perskaitykite intraveninės tėkmės greičio nurodymus ir rekomendacijas skiriant nuo
insulino priklausomiems pacientams.
Pastaba: Skersinės storosios žarnos vaizdui pagerinti išvakarėse galima per burną arba nazogastrinį zondą skirti kontrastinio tirpalo arba prieš pat
procedūrą atlikti klizmą.
1. Paguldykite pacientą aukštielninką.
2. Pacientą paruoškite ir nuskausminkite pagal klinikinę metodiką.
3. Įsitikinkite, kad kairioji kepenų skiltis neuždengia skrandžio dugno ar skrandžio kūno.
4. Kompiuterinės tomografijos arba ultragarso vaizdais nustatykite medialinį kepenų kraštą.
5. Skrandžio peristaltikai nuslopinti galima į veną suleisti 0,5–1,0 mg gliukagono.
6. Per nazogastrinį kateterį į skrandį įpūskite oro, paprastai iki 500–1000 ml arba kol bus pasiektas pakankamas išplėtimo lygis. Dažnai oro
insufliavimą būtina tęsti procedūros metu, ypač adatos punkcijos ir trakto plėtimo metu palaikant skrandžio išplėtimą iki tokio lygio, kad skrandžio
siena būtų prigludusi prie priekinės pilvo sienos. (1 pav.)
7. Kateterio įvedimo vietą pasirinkite kairiojoje subkostalinėje srityje, geriausiai virš šoninio pjūvio arba lateraliai nuo tiesiojo pilvo raumens
(viršutinė pakrūtinio arterija eina palei medialinį tiesiojo raumens paviršių) ir tiesiai virš skrandžio kūno link didžiosios skrandžio kreivės.
Fluoroskopiškai kontroliuodami pasirinkite vietą, kur vertikalus adatos kelias būtų kaip galima tiesesnis. Įtariant, kad gaubtinės žarnos ar plonosios
žarnos priekinė dalis liečiasi su skrandžiu, prieš gastrostomijos trakto suformavimą atlikite skerspjūvio tyrimą šoniniam vaizdui išryškinti.
8. Operacinį lauką paruoškite ir izoliuokite apklotais gydymo įstaigoje nustatyta tvarka.
SAF-T-PEXY* tvirtiklių fiksavimas:
ĮSPĖJIMAS: SAF-T-PEXY* PRIETAISO SUDĖTYJE YRA 3/0 BIOSYN® BESIREZORBUOJANČIO SINTETINIO CHIRURGINIO SIŪLO, KURIS
IKIKLINIKINIŲ TYRIMŲ METU IŠLAIKĖ MAŽDAUG 75% JAV FARMAKOPĖJOS (USP) STANDARTO TRŪKIMO ĮTEMPĮ, PRAĖJUS 14 DIENŲ
PO IMPLANTAVIMO, IR MAŽDAUG 40% EUROPOS FARMAKOPĖJOS (EP) STANDARTO MINIMALŲ MAZGO PATVARUMĄ, PRAĖJUS
21 DIENAI PO IMPLANTAVIMO. IŠ ESMĖS SIŪLAS VISIŠKAI REZORBUOJASI PER 90–110 DIENŲ. PRIEŠ NAUDOJANT SAF-T-PEXY*
PRIETAISĄ TIKINTIS SUNKESNIO GIJIMO, REIKIA ATSIŽVELGTI Į SKRANDŽIO SIENOS IR PRIEKINĖS PILVO SIENOS ADHEZIJOS,
SUSIJUSIOS SU SIŪLŲ REZORBCIJA, KINETIKĄ, YPAČ JEI PER 14 DIENŲ NELAUKIAMA SKRANDŽIO SIENOS PRISITVIRTINIMO PRIE
PRIEKINĖS PILVO SIENOS.
Perspėjimas: Ligatūriniai fiksatoriai gali kelti pavojų užspringti. Būtina imtis tinkamų atsargumo priemonių, kad nesubrendę ar
sutrikusios psichikos pacientai jų neprarytų.
Perspėjimas: Prieš atidarydami kiekvieną maišelį apžiūrėkite, ar jis nepažeistas. Nenaudokite, jei pažeista pakuotė arba pažeistas
sterilumo barjeras.
Perspėjimas: SAF-T-PEXY* adatos smaigalys yra aštrus.
Pastaba: Užtikrinant tvirtą ir vienodą skrandžio sienos prigludimą prie priekinės pilvo sienos, rekomenduojama atlikti tritaškę gastropeksiją, kurios
kontūras apytikriai atitiktų lygiakraštį trikampį. Jei įvedamas gastrostomijos zondas su mažo tūrio balionėliu, reikia nustatyti kitokios formos kontūrą.
Papildomai sutvirtinant siūlę, ties ligatūrinio fiksatoriaus paviršiumi siūlo gijoje galima užrišti mazgą.
1. Pažymėkite odą ties zondo įkišimo vieta ir nustatykite gastropeksijos kontūrą ant odos trikampiu išdėstydami tris žymes, vienodai nutolusias nuo
vamzdelio įvedimo vietos. Tarp įvedimo vietos ir SAF-T-PEXY* fiksavimo vietos palikite pakankamo dydžio atstumą, kad fiksuojamieji tvirtikliai
netrukdytų išplėstam balionėliui. (3 pav.)
2. Punkcijos vietas lokalizuokite 1% lidokaino tirpalu, į odą bei pilvaplėvę suleiskite vietinės nejautros anestetiko.
3. SAF-T-PEXY* prietaisą atsargiai ištraukite iš apsauginės movos ir palaikykite nedidelį siūlo galo įtempį, įsidėmėdami, kad siūlas prie adatos
tvirtinamas fiksuojamuoju apspaudėliu, įtaisytu adatos pagrindo šone.
4. Prie adatos pagrindo prijunkite švirkštą su slankiuoju Luerio antgaliu, pripildytą, 1–2 ml sterilaus vandens ar fiziologinio tirpalo. (4 pav.)
5. Fluoroskopiškai stebėdami per vieną iš pažymėtų trikampio kampų staigiu dūriu įveskite užpildytą
adata pasieks skrandžio ertmę. (5 pav.) Tinkama padėtis skrandyje patvirtinama atgaline oro srove į švirkštą tuo pat metu ir vizualizuojant
fluoroskopiškai (sugrįžus orui, galima įšvirkšti kontrastinės medžiagos skrandžio klosčių vaizdui išryškinti ir padėčiai spindyje patvirtinti).
Patvirtinus tinkamą padėtį, švirkštą nuo prietaiso reikia nuimti.
6. Atlaisvinkite siūlą. Atlenkite prie adatos pagrindo pritaisytą fiksuojamąjį liežuvėlį. (6 pav.) Vidinę pagrindo dalį tvirtai įspauskite į išorinę dalį, kol
užsifiksuodamas spragtelės užrakto mechanizmas. (7 pav.) Šiuo veiksmu T formos tvirtiklis atsiskirs nuo adatos galo, o vidinis stiletas užsifiksuos
reikiamoje padėtyje. (8 pav.)
7. Atitraukę adatą, toliau atsargiai traukite T formos tvirtiklį, kol jis lygiai priglus prie skrandžio gleivinės. Adatą išmeskite gydymo įstaigoje nustatyta
tvarka.
8. Ligatūrinį fiksatorių atsargiai slinkite link pilvo sienos. Jam laikinai prilaikyti vietoje virš ligatūrinio fiksatoriaus galima užspausti mažą hemostatinį
spaustuką.
Perspėjimas: NEGALIMA hemostatinio spaustuko dėti žemiau ligatūrinio fiksatoriaus arba tarp ligatūrinio fiksatoriaus ir pilvo sienos, nes kiltų
pavojus pažeisti siūlą.
9. Procedūrą pakartokite, kol trikampio kampuose bus įstatyti visi trys fiksuojamieji tvirtikliai. Tinkamai nustatę visus tris SAF-T-PEXY* prietaisus,
patraukite siūlus skrandžiui prie priekinės pilvo sienos priglausti. Ligatūrinį fiksatorių užspauskite rinkinyje pateiktu hemostatiniu spaustuku
, kol pasigirs siūlą fiksuojantis spragtelėjimas. Atlikusį nereikalingą siūlo galą galima nukirpus pašalinti. (9 pav.)
MIC-KEY* G gastrostominio įvedimo sistema
*
Skalpelis
Dilatatorius
Stomos matavimo prietaisas
Švirkštas
SAF-T-PEXY* adatą su anga, kol
Stomos formavimas:
ĮSPĖJIMAS: STENKITĖS PUNKCIJOS ADATOS NEĮVESTI PER GILIAI, KAD NEPRADURTUMĖTE UŽPAKALINĖS SKRANDŽIO SIENOS, KASOS,
KAIRIOJO INKSTO, AORTOS AR BLUŽNIES.
Perspėjimas: Saugokitės nepažeisti pakrūtinio arterijos, kuri kerta tiesiojo pilvo rauments vidurinės linijos dviejų trečdalių ir šoninės
linijos vieno trečdalio susikirtimo tašką.
Pastaba: Gastrostomijos zondų įvedimui, geriausia durti odos paviršiui stačiu kampu. Adatą reikia nukreipti link prievarčio, jei vėliau tikimasi atlikti
konversiją į PEGJ parenterinio gastrojejuninio maitinimo zondą.
1. Skrandžiui vis dar esant insufliuotam ir pritrauktam prie pilvo sienos, gastropeksijos kontūro centre pažymėkite punkcijos vietą. Vaizdo
fluoroskopijos būdu patvirtinkite, kad vieta yra virš distalinės skrandžio kūno dalies žemiau šonkaulių lanko ir aukščiau skersinės storosios žarnos.
2. Punkcijos vietą (anksčiau pažymėtą vietą) nuskausminkite vietine 1% lidokaino injekcija į pilvaplėvės paviršių (atstumas nuo odos iki priekinės
skrandžio sienos paprastai yra 4-5 cm).
3. Į skrandžio ertmę įveskite saugią punkcinę adatą
Radiologinė patikra:
Pastaba: Sugrįžus orui galima sušvirkšti kontrastinės medžiagos, kad išryškėtų skrandžio klosčių vaizdas ir būtų galima patvirtinti padėtį.
Remdamiesi fluoroskopiniu vaizdu, patikrinkite tikslią adatos padėtį. Be to, tikslesniam patvirtinimui prie adatos pagrindo galima prijungti vandens
pripildytą švirkštą ir iš skrandžio ertmės išsiurbti orą.
Vielinio kreipiklio įvedimas:
Pastaba: Atlikdami tolesnius procedūros veiksmus, reikalingus kreipiamosios vielos, vielos su J galiuku NEPATRAUKITE, nes ji gali pasislinkti iš vietos. (15
pav.)
1. Stumkite vielinį kreipiklį su J galiuku pro adatą į skrandžio ertmę J galiuku į priekį ir patvirtinkite padėtį.
2. Ištraukite saugią punkcinę adatą (J kreipiamąją vielą palikdami vietoje) ir suaktyvinkite apsauginį gaubtelį.. (12 pav.)
Traukdami saugią punkcinę adatą tuo pat metu ant jos žemyn stumkite apsauginį gaubtelį, kad apsisaugotumėte nuo netyčinio įdūrimo. (13-14
pav.) Atliekas šalinkite gydymo įstaigoje nustatyta tvarka.
Išplėtimas:
Perspėjimas: Per daug sutepus lubrikantu, gali būti sunku suimti dilatatoriaus segmentus.
Pastaba: Atlikdami plėtimą, palaikykite statų kampą odos paviršiaus atžvilgiu, kad neperlenktumėte J vielos. Plėtimo metu, užtikrinant prieigą prie
skrandžio ertmės, J vielą galima palikti vietoje.
1. Saugiu 11 dydžio skalpeliu odoje padarykite nedidelį pjūvį, kuris palei kreipiamąją vielą perkirstų poodinius audinius ir pilvo raumenų
fasciją. (16 pav.) Padarę pjūvį, saugiai užfiksuokite apsauginį skalpelio gaubtelį ir pašalinkite atliekas gydymo įstaigoje nustatyta tvarka.
2. Pjūvio vietą sutepkite vandenyje tirpstančiu lubrikantu.
3. Per vielą stumkite segmentinį dilatatorių . Traktą į skrandžio ertmę formuokite stumdami tvirtu sukamuoju judesiu pagal ir prieš laikrodžio
rodyklę. (17 pav.)
4. Fluoroskopiškai patvirtinkite dilatatoriaus galiuko padėtį skrandyje.
5. Segmentinį dilatatorių prilaikydami vietoje, suimkite kitą iš eilės jo movą ir tvirtai spausdami bei pasukiodami pagal ir prieš laikrodžio rodyklę į
stomą įveskite kitą dilatatorių. Segmentą slinkite pirmyn, kol pajusite, kad toliau nebegalite.
6. Per stomą į skrandį įveskite raudonai pažymėtą movą.
Stomos ilgio matavimas:
1. Vandenyje tirpstančiu lubrikantu ar vandeniu sudrėkinkite stomos matavimo prietaiso
2. Kreipiamąją vielą palikdami vietoje, dilatatorių ištraukite ir padėkite ant švaraus paviršiaus.
3. Stumkite distalinį stomos matavimo prietaiso galą per kreipiamąją vielą stomos traktu į skrandį. NENAUDOKITE JĖGOS. (18 pav.)
4. Pripildykite švirkštą su Luerio slankiuoju antgaliu
švirkšto stūmoklį ir išplėskite balionėlį. Patraukite matuoklį link pilvo, kol balionėlis atsirems į vidinę skrandžio sieną.
5. Plastikinį diskelį nuslinkite iki pilvo paviršiaus ir užregistruokite proksimaliai disko matomus rodmenis. Prie pamatuoto vamzdelio dydžio pridėkite
4–5 mm, kad užtikrintumėte tinkamą stomos funkcionavimą po zondo įvedimo. Galutinę matavimo reikšmę užsirašykite. (19 pav.)
6. Iš balionėlio ištraukite vandenį ir stomos matavimo prietaisą, kreipiamąją vielą palikdami vietoje.
Tolesnis plėtimas:
1. Tęskite plėtimą ir dilatatorių per kreipiamąją vielą ir stomą į skrandį veskite tvirtai spausdami bei sukiodami pagal ir prieš laikrodžio rodyklę.
2. Plėtimą tęskite, kol bus išstumtos visos dilatatoriaus movos.
3. Pasukdami dilatatoriaus pagrindą, nuo dilatatoriaus atlaisvinkite nuplėšiamą vamzdelį. (20 pav.)
4. Nuplėšiamo vamzdelio išorę sutepkite vandenyje tirpstančiu lubrikantu ir vamzdelį pro stomą įstumkite jį į skrandį.
5. Dilatatorių ir J kreipiamąją vielą ištraukite, o nuplėšiamą vamzdelį palikite skrandyje nejudamai įstatytą per suformuotą traktą ir išeinantį išorėn
per stomos vietą.
Zondo įvedimas:
1. Palaikydami prieigą prie skrandžio per stomą ir tinkamai įstatytą nuplėšiamą vamzdelį, pasirinkite tinkamą Kimberly-Clark* MIC-KEY*
kompaktišką gastrostominio maitinimo zondą. Atplėškite vamzdelį iki odos lygmens.
2. Gastrostominį zondą apžiūrėkite ir paruoškite laikydamiesi Kimberly-Clark* MIC-KEY* kompaktiško gastrostominio maitinimo zondo naudojimo
nurodymų. Zondą per nuplėšiamą vamzdelį įveskite į skrandį. (21 pav.)
3. Įvedę gastrostominį zondą per nuplėšiamą vamzdelį ir nustatę į reikiamą padėtį skrandyje, vamzdelį nuo zondo nuplėškite, ištraukite ir išmeskite
gydymo įstaigoje nustatyta atliekų šalinimo tvarka. (22 pav.)
4. Įstatymo procedūrą užbaikite laikydamiesi Kimberly-Clark* MIC-KEY* kompaktiško gastrostominio maitinimo zondo naudojimo nurodymų.
5. Užbaigę procedūrą, konkrečias Kimberly-Clark* MIC-KEY* kompaktiško gastrostominio maitinimo zondo naudojimo instrukcijas skaitykite šių
prietaisų naudojimo nurodymuose.
Po procedūros:
1. Kasdien apžiūrėkite stomos ir gastropeksijos vietas ir įvertinkite, ar nesama infekcijos požymių, tarp jų gali būti: paraudimas, sudirginimas, edema,
patinimas, jautrumas, karštis, bėrimas, pūlinių išskyrų ar virškinimo trakto turinio nuosrūvio. Įvertinkite, ar nėra skausmo, spaudimo ar diskomforto
požymių.
2. Apžiūrėjus ir įvertinus, įprastinė priežiūra apima odos aplink stomos vietą ir gastropeksijos vietas nuplovimą šiltu vandeniu su švelniu muilu,
sukamuoju judesiu valant nuo zondo ir išorinių fiksuojamųjų žiedų link išorės, o po to kruopščiai perplaunant ir gerai nusausinant.
Chirurginiai siūlai gali būti palikti rezorbuotis, arba juos galima nupjauti ir ištraukti, jei tai nurodyta susiuvusio gydytojo. Siūlams ištirpus (arba juos
ištraukus) galima išimti ir išmesti ligatūrinius fiksatorius. Vidiniai T tvirtikliai atsilaisvins ir pasišalins per virškinimo traktą.
25
. (10 pav.)
galiuką.
5 ml sterilaus arba distiliuoto vandens ir prijunkite prie balionėlio prievado. Paspauskite