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17 Dekontaminierungserklärung
ü Voraussetzung für die Reparatur einer Pumpe durch Schmalz ist die Bescheinigung des Kunden über die
geförderten Medien und über die Reinigung der Pumpe (Dekontaminierungserklärung).
4 Diese Seite kopieren. Pumpenmodell, Serien-Nr. und die geförderten Medien in das unten stehende Formular
ein und senden Sie das unterschriebene Formular zusammen mit der gespülten und gereinigten Pumpe an
den Schmalz-Kundendienst.
J. Schmalz GmbH
Kundendienst
Johannes-Schmalz-Str. 1
D-72293 Glatten
Dekontaminierungserklärung des Kunden für Reparaturauftrag
Wir bestätigen, dass mit der unten aufgeführten Pumpe folgende Medien gefördert wurden und dass die Pumpe
gespült und gereinigt wurde.
Pumpenmodell
Serien-Nr.
Geförderte Medien
Es befinden sich weder aggressive, biologische, radioaktive, giftige noch andere gefährliche Medien in der Pumpe.
Firma
28 / 28
Medium 1 ...
Ggf. Medium 2 ...
Ggf. Medium 3 ...
Ggf. Medium 4 ...
Ggf. Medium 5 ...
Datum/Unterschrift
DE · 30.30.01.00002 · 02 · 01/20
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