Avviso Di Sicurezza - Roche Accu-Chek Insight Bedienungsanleitung

AVVISO DI SICUREZZA

SI PREGA DI RESTITUIRE COMPILATO E FIRMATO VIA FAX, E-MAIL, POSTA O
MESSAGGISTICA INSTANTANEA
Referenza Roche Diabetes Care:
Dispositivo medico:
Fabbricante:
Problematica:
Si prega di inviare questo modulo di conferma a Roche Diabetes Care S.p.A.:
via e-mail:
o via fax:
o indirizzo di posta:
o via Messaggistica Instantanea (es. WhatsApp)
Confermo di aver ricevuto, letto e compreso le informazioni contenute in questo avviso di
sicurezza del 12 Novembre 2018 riguardante il dispositivo medico sopra indicato.
Dichiaro di aver applicato le cornici Accu-Chek sul mio Microinfusore di insulina Accu-
Chek® Insight.
Il mio Microinfusore di insulina riporta il seguente numero seriale:___________________________
Modulo compilato e restitutito da:
Nome (A LETTERE MAIUSCOLE):
Numero di telefono:
E-mail:
Indirizzo:
Data (gg-mmm-aaaa):
Follow-Up SB_RDC_2015_05
Microinfusore di insulina Accu-Chek
Roche Diabetes Care GmbH
Informazione importante sul Microinfusore di insulina Accu-Chek®
Insight: Nuovi supporti di sicurezza per prevenire l'accidentale
attivazione dei tasti del microinfusore o dei pulsanti per il bolo rapido.
Modulo di Conferma/ Faxback
rochedcsafety@tiemponord.it
02 38093274
Via Giovanni da Udine 34 - 20156 Milano (MI)
+39 346 4771039
Internal
®
Insight
Firma
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