Unbedenklichkeitserklärung - Heidolph MR Hei-Standard Originalbetriebsanleitung

Unbedenklichkeitserklärung
 Unbedenklichkeitserklärung im Reparaturfall kopieren, ausfüllen und an Heidolph Instruments senden
(siehe Kapitel "Kontakt/Technischer Service").
1. Angaben zum Gerät
Artikelnummer
Seriennummer
Einsendungsgrund
2. Wurde das Gerät gereinigt, ggf. dekontaminiert/desinfiziert?
3. Befindet sich das Gerät in einem Zustand, der keine gesundheitlichen Risiken für das Repara-
turpersonal darstellt?
4. Rechtsverbindliche Erklärung
Datum
Firmenstempel
Bitte beachten
Angaben zum Einsender
Ja
Ja
Dem Auftraggeber ist bekannt, dass er gegenüber dem Auftragneh-
mer für Schäden, die durch unvollständige und nicht korrekte Anga-
ben entstehen, haftet.
Unterschrift
Der Absender hat die Ware ordnungsgemäß und dem Transport an-
gemessen zu verpacken.
Name, Vorname
Firma
Abteilung, Arbeitskreis
Straße
PLZ, Stadt
Land
Telefon
E-Mail
30
Nein
Nein
Wenn nein, mit welchen Substan-
zen kam das Gerät in Berührung?