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29. Inbetriebnahmeprotokoll
Inbetriebnahmeprotokoll
Anlagenbetreiber
Name
Adresse
PLZ/Ort
Anlagendaten
Gerätetyp
Bezeichnung
AB-Nummer
Schmid AB-Nummer
Nachschaltung
Schornstein/Verbindungsleitung
Verbindungsleitung
Schornstein
Verbrennungsluftversorgung
Betriebsweise
Verbrennungsluftleitung
Lüftungsanlage (kontrollierte Wohnraumlüftung, Abluft-Dunstabzugshaube, etc.)
bei der Inbetriebnahme
Sicherheitseinrichtung
Regelungstechnik
Abbrandregelung
weitere Regelungen
Einweisung und Übergabe
Der Anlagenbetreiber wurde in Betrieb und Wartung der Anlage eingewiesen.
Der Anlagenbetreiber wurde auf Gefahren beim Betrieb der Anlage hingewiesen.
Dem Anlagenbetreiber wurden die Montage- und Bedienungsanleitungen übergeben.
Ort
Unterschrift Anlagenbetreiber
Heizeinsatz
Nachheizkasten
keramische Züge
Aufsatzspeicher
Anheizklappe
Durchmesser
gestreckte Länge
Umlenkungen
wirksame Höhe
Durchmesser
einschalig
raumluftverbund
fest angeschlossen
raumluftabhängig (Verbrennungsluftleitung abgeschottet zum Konvektionsbereich)
raumluftabhängig (Verbrennungsluftleitung liegt im Konvektionsbereich)
Außenluftanschluss mit Stutzen am Gerät angeschlossen
Durchmesser
gestreckte Länge
keine Anlage vorhanden
nicht vorhanden
nicht vorhanden
Wasserregelung / Typ
sonstiges
Fachbetrieb
Name
Adresse
PLZ/Ort
Kamineinsatz
Seriennummer
Typ
Länge
Typ
sonstiges
(mm)
(m)
(m)
(mm)
mehrschalig
nicht installiert
(mm)
(m)
Anlage vorhanden
vorhanden / Typ
vorhanden / Typ
Datum
Unterschrift Fachbetrieb
Seite 1
Grundofenfeuerraum
(m)
Außenwand (Edelstahl)
ja
ja
ja
59
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