Unbedenklichkeitserklärung - Skv-Tec Skv-Rvp Serie Installation Und Betriebsanleitung

SKV-tec GmbH
Jedem eingesendeten Aggregat muss diese Erklärung vollständig ausgefüllt beigelegt werden!
Folgende Kriterien muss die Erklärung erfüllen:
•
Sie muss vollständig ausgefüllt sein, da sonst die Reparatur/Entsorgung verweigert werden kann.
•
Sie ist von einem autorisierten Fachpersonal auszufüllen, zu prüfen und zu unterschreiben
•
Sie ist in Deutsch oder Englisch auszufüllen
•
Sie ist gut sichtbar an der Außenseite der Versandverpackung anzubringen und ggf. die betreffende
Spedition zu informieren
Typenbezeichnung:
Seriennummer (S/N): _________________________________________________________________
Einsendegrund:
Das Aggregat kam in Kontakt mit gefährlichen Stoffen:
(bei der Reparatur/Entsorgung besteht Gefahr für Personen und Umwelt)
Sollte das Aggregat mit gefährlichen Stoffen in Kontakt gekommen sein, sind die betreffenden Substanzen im
Folgenden zu nennen:
Handelsname
Das Aggregat wurde gemäß dieser Betriebsanleitung komplett entleert,
gespült und sowohl von innen als auch von außen gereinigt
Sämtliche Sicherheitsdatenblätter liegen bei
Beim Umgang mit dem Aggregat sind Sicherheitsmaßnahmen zu ergreifen?
Wenn ja, _______________________________________________________________________
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Rechtsverbindliche Erklärung
Wir versichern, dass alle gemachten Angaben vollständig und korrekt sind und ich – der Unterzeichner – befugt
und befähigt bin dies zu bestätigen. Wir sind uns bewusst, dass wir durch unvollständige, fehlerhafte Angaben für
Schäden, die dem Auftragsnehmer entstehen haftbar sind. Bei unvollständigen, fehlerhaften Angaben halten wir
den Auftragsnehmer von Schadensansprüchen Dritter frei. Unabhängig von dieser Erklärung ist uns bekannt, dass
wir direkt gegenüber Dritten – dazu gehören insbesondere das für die Reparatur verantwortliche Personal des
Auftragsnehmers – haften.
Firma: ___________________________
Straße: ___________________________
PLZ, Ort: ___________________________
10/2022
Unbedenklichkeitserklärung
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Chemische Bezeichnung Gefahrenstoffklasse
Name:
Datum, Unterschrift:
Stempel:
SKV-RVP-Serie
Betriebsanleitung
 ja  nein
Eigenschaften
(z.B. ätzend, entflammbar, giftig)
 ja
 ja
 ja  nein
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