Umfang der Prüfung:
Noch ausstehende Teilprüfungen:
Einem Weiterbetrieb stehen Bedenken – nicht – entgegen.*
Nachprüfung ist – nicht – erforderlich.*
Ort, Datum
Name des Sachkundigen (in Druckbuchstaben)
Anschrift
Berufsbezeichnung
beschäftigt bei
Mängel zur Kenntnis genommen**
Mängel behoben**
* nichtzutreffendes streichen
** Bestätigung des Betreibers oder seines Beauftragten mit Datum und Unterschrift
Der Sachkundige
Unterschrift
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