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ANZEIGE VON UNFÄLLEN MIT PERSONENSCHÄDEN
Richtlinie 93/42/EWG und darauf Änderungen Anhang II (D.G. 2/1 Rev. 0)
NAME DES KUNDEN _________________________________________________________________
ANSCHRIFT _______________________________________________________________________
SERIENNUMMER DER DENTAL-EINHEIT _________________________________________________
BESCHREIBUNG DES UNFALLS _________________________________________________________
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KÖRPERSCHÄDEN DES PATIENTEN ODER DES ANWENDERS __________________________________
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Datum _____________________________
Unterschrift ________________________
DER FIRMA VORBEHALTENER FREIRAUM (QUALITÄTSSICHERUNG)
MÖGLICHE URSACHE DES UNFALLS:
Betriebsstörung
Einschränkung der Eigenschaften und/oder Leistungen
Mangelhafte Bedienungsanleitungen
Andere ___________________________________________________________________________
SCHWEREGRAD DES SCHADENS _______________________________________________________
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VORGESCHLAGENE BETRIEBSENTSCHEIDUNGEN __________________________________________
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Datum _____________________________
Unterschrift ________________________
DER FIRMA VORBEHALTENER FREIRAUM (GENERALDIREKTION)
BETRIEBSENTSCHEIDUNGEN _________________________________________________________
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ABHILFEN ________________________________________________________________________
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Datum _____________________________
Unterschrift ________________________
Bei Unfällen ist dieses Formular so bald als möglich an O.M.S. S.p.A. abzusenden.
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DUKE S.T.01/3AR rev.1 6/2013
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